营利，这个看似很合理的商业定位却限制了民间资本投资医院的热情。在整个社会的医疗保证体系尚未改革的情况之下，追逐税收优惠和医保政策成了民营医院迂回发展的一种策略。 

　　“看病请往此处”----这是上海仁爱医院当初成立时，贴在附近的一张纸条上的一句话，告诉病人这里有一家医院。 

　　“那时候刚开始，条件极为简陋，我们都不敢声张，尽管当时我们已经取得了医疗机构执业许可证。”上海仁爱医院院长助理刘春龙举了这样一个例子说明他们当年的窘境。 

　　现在尴尬的阶段已经过去了，最明显的一个例证是，2003年上海市卫生工作会议召开时，仁爱医院和其他民营医院一样被正式邀请出席，而且他们这些民营医院的代表还坐在最前排。 

　　但是依然有许多政策瓶颈限制着他们的发展。 

　　1 上海一家民营医院的困惑 

　　上海仁爱医院成立于2001年9月，是深圳博爱集团在国内投资的第13家医院。与那些通过托管、转制方式进入上海医疗市场的民营医院不同的是，这是第一家通过新建方式进入的营利性民营医院，总投资1．5亿元人民币。 

　　目前，仁爱医院拥有80张病床，是目前上海民营医院中规模较大且为数不多的经营有方的一家，2002年度就已达到了收支平衡。尽管经营状况不错，但院方认为，虽然医疗市场的改革总体趋势在向前，但还十分缓慢，民营医院在发展过程中感受到了来自方方面面的阻力。 

　　“医保”问题到目前为止仍然是民营医院最大的困扰。据统计，上海1700万常住人口中，约有1000万人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格只能为剩下的700万人服务，而且这700万人同时也是国有医院争夺的对象。目前，仁爱医院的门诊量是500人／天，患者以非上海市户籍的年轻人为主，享受医保的患者来看病的比率很小。 

　　医疗设备审批制度也是民营医院发展的阻力之一。据悉，现在医院要引进价值超过100万元以上的大型医疗设备，必须经过卫生部门的审批，而且每年引进的设备还有一定的额度。审批的初衷是防止医疗设备的重复引进。政府部门防止国有医院动用国家财政盲目引进设备很有必要，但民营医院花自己的钱购买设备也要审批，其自主经营权在一定程度上受到了干涉。 
　
　　仁爱医院遭遇的尴尬与困惑并不是个案，据上海市流通经济研究所去年8月完成的一份研究报告显示，目前上海全市90多亿元的社会医保经费全被政府配置给国有医院了，现行医保制度已经成为各种医疗机构之间展开公平竞争的最大障碍。各类经政府依法批准开业的非公医院，在用地、登记、设备购置、纳税、收费、病患资源及医务人员的待遇等众多方面，并不能享受和国有医院的同等待遇。有关调查资料表明，上海市非公医院平均日门诊量不超过100人。 

　　一位业内人士认为，现在医疗机构的准入门槛太低，只要有资金谁都可以进入，政府部门应该严格审核；而对通过审核准许进入的民营医院，就应给予公平的待遇。

　　2 浙江民营医院的“国民待遇”

　　浙江可能是中国医疗市场开放度最高的地方了。 

　　继2002年民营企业绍兴咸亨集团出资3320万元买下了绍兴第五医院，首开浙江省民间资本竞拍参与医院产权改革的先河后，医疗领域的“开闸”吸引了众多社会资本进入。2003年一年，浙江省就有23家民营医院获准成立。目前，浙江省获批的民营医院已经达到70家（不包括不成规模的私人诊所、门诊部等）。 

　　在中国空调行业享有“黑马”之誉的三星奥克斯集团也加入了民营医院的投资热潮中，该集团投资总额达5亿元的明州医院已经开工建设。该集团一位参与医院项目的高层人士在接受记者采访时说：“浙江省以及宁波当地的政府部门非常支持，明州医院的项目是作为浙江省重点项目工程来抓的。” 

　　明州医院选址宁波市高教园区西区，占地236亩，计划总投资5个亿，建成一家集医疗、科研、教育、康复为一体的现代化综合性医院。 

　　正在建造中的明州医院是营利性医院，得到的税收方面的优惠是国家的普惠政策，即开业前3年免税，而宁波当地政府似乎并未给予更多的政策倾斜。 

　　对于仅拿到省卫生厅批文的明州医院来讲，前面还有很多路要走。医保指标能不能得到？病床数能批下多少？当初立项时明州医院确定了病床数从750张发展到1200张的最终目标。但不确定因素却使奥克斯集团的上述高层人士出言谨慎：“这一切有待于开业以后相关部门的考核而定。” 

　　民营的明州医院能成为“浙江省重点项目工程”，体现了政府对民营医院持相对开放和支持的态度，而2003年9月，杭州市卫生局推出的鼓励民资和外资兴办医院的政策，更是大胆、超前。 

　　杭州市的医疗政策不仅对办医主体、办医类别、兴办数量、设置区域不作任何限制，而且还附有多项诱人的优惠政策。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策。二是凡新办医院前3年的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等；按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度（含计税工资的纳税调整），通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收（地方留成部分），通过单位申请，由财政给予减半补助。上述财政补助在医药卫生发展资金中列支。三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。 

　　民营医院获得与国有医院一样的“国民待遇”，刺激了民间资本加速进入医疗市场。据悉，在该政策出台后不久，杭州五家民营医院便获得了办医资格，与此同时，万向集团、横店集团、广厦集团等知名民企集团，也纷纷进入杭州医疗市场。

　　3 营利与非营利之辩 

　　《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份合作制和中外合资医疗机构一般定为营利性医疗机构。” 

　　正因为如此，绝大多数的民营医院都被定位为营利性医院，因而托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进入国有医院取得非营利性医院资格的方式。尽管以这种方式进入医疗市场的难度比新建一座医院更大，但不少民间资本却乐此不疲，因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。目前，并没有相关政策硬性规定国有医院通过以上方式转化成民营医院后一定要转为营利性医院。 

　　这种“曲线救国”产生的不良后果显而易见。复旦医疗产业投资有限公司副总经理王力扬认为，非营利性医院的基本定义是：主要提供公益型基本医疗服务，所获收益主要用于改善本机构的医疗卫生条件。 

　　但国有医院和社会资本混合经营的害处在于，由于两者的性质、目的不同，资本的意志最终将使国有医院背离初衷。投资者可以采用多种手法转移利润，比如成立体外公司，将医院的一些经营活动转移到体外公司，医院的成本则成为体外公司的收入；还可以制造更多的关联交易，把包括基建、设备、物流、物业管理、后勤服务等转包给体外公司。 

　　医院投资大，回报周期较长，前期开销大，但后期回报稳定。王力扬指出，虽然正规的投资者不少，但不排除民间资本投资医院的趋利性。而如果民间资本没有很好的退出渠道，将迫使其追求短期效益，选择“一投入就要盈利，一盈利马上又准备退出”的方式。要解决这些问题，首先要鼓励一定比例的国有医院改为营利性医院，并且政府必须保证市场的公平、公正，要有“赚钱效应”；其次，对民间资本进行梳理、分类、分流，同时要保证民间资本的拥有者不直接与医院的经营者发生联系。从资本形态上看，能满足以上要求的有信托投资、投资基金、债券等金融产品。 

　　但上海某民营医院的有关人士却认为，不能光把板子打在民营医院身上，现在已经有不少国有医院的经营范围超出了非营利性医院基本医疗服务的范围，涉及美容、整形这样的营利性项目。这已超出了公平竞争的范畴。 

　　上海市流通经济研究所常务副所长汪亮认为，按照理想的模式，投资营利性医院还是非营利性医院应该是由投资者自主选择，但由于目前医疗领域计划色彩还比较浓重，达不到这一步。由于政策配套不完善，现在营利性医院的发展环境不好，而以非营利性面貌出现的国有医院中，以非营利之名行营利之实的医院不在少数。 

　　“未来的发展趋势应该是减少非营利性医院的数量，鼓励民间资本、国际资本投资营利性医院。非营利性医院也并不一定要完全由政府一手操办，政府同样可以有选择性地将非营利性民营医疗机构纳入其公共医疗机构的主体框架中。”汪亮如是表示。