[关键词] 糖尿病；动脉粥样硬化
糖尿病人合并下肢动脉粥样硬化是导致糖尿病患者残疾的常见原因之一。我们用二维彩色多普勒超声动态观察糖尿病人下肢动脉粥样硬化的发生发展过程，为其防治提供依据。
1 材料和方法
1.1 检查对象 30例糖尿病人均为我院2003年1月-2003年10月的住院患者，男18例，女12例。年龄30-78岁，平均58.6岁。病程1-20年，平均6.8年。糖尿病的诊断标准符合WHO的标准[1]。另选20例正常体检者作为对照组，男、女各10例。
1.2 仪器及方法 采用美国GE Vivid 7型彩色多普勒超声仪，探头频率10 MHz。受检者仰卧，暴露双下肢，观察两组股、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的内-中膜厚度(IMT值)、血管内径及血流动力学参数Vs、PI、RI，观察其是否有硬化斑块形成。在距股动脉分叉处20mm测量股动脉内中-膜厚度等参数。
1.3 统计方法 以上测量参数均采用t检验，所有测值以均数±标准差(X±s)表示，均用MicrosoftExcel统计软件处理。
2 结果
2.1 正常对照组及糖尿病组彩色多普勒血流显像 正常对照组血管走行平直，血流充盈良好、血流方向及流速正常；糖尿病组血管狭窄者，血管走行弯曲，硬化斑块形成，有软斑、硬斑，重者钙化斑块后方伴声影，斑块所致管腔狭窄处血流充盈缺损，呈稀疏血流或花彩血流，频谱多普勒显示：正常者血流呈三相波，频带较窄，收缩期下面有一个无血流信号的窗。异常者血流呈两相波或单相波，频带较宽，频窗消失。糖尿病组胫后、足背动脉血流速度增快或减慢，本结果以血流速度减慢为主。余未见明显改变。
2.2 两组间下肢动脉血管发生病变的情况
2.3 两组间血管内径、IMT厚度及血流动力学参数的情况，糖尿病组中胫后动脉、足背动脉内径较正常组变细，差异显著，具有统计学意义，而其他血管内径差异不显著，无统计学意义。IMT厚度较正常组增厚，差异显著，具有统计学意义，血流动力学参数未见明显改变，仅有PI、RI值轻度增加。
3 讨论
本组研究资料表明，在2型糖尿病患者中股动脉IMT增厚较明显，形成斑块的频率亦较多，尤以分叉处为著[2,3]，其次是胫后动脉、足背动脉内膜改变，管壁上可见颗粒样钙化斑点，是由于糖元及脂质沉积内膜下造成管壁纤维化等非炎性改变所致，并且胫后、足背动脉管径狭窄出现较早，这可能由于其内径相对较细，内膜增厚易造成管径狭窄。所以通过观察下肢动脉的IMT厚度的变化来判断糖尿病患者的动脉硬化程度是有意义的，并且随着年龄的增长，病程的延长，其IMT不断的增厚。Plgnoli等[4]报道当动脉内中膜的厚度大于1.2 mm即可视为斑块形成，因此，通过高频超声观察糖尿病的血管早期改变，IMT是一个较为敏感而可靠的指标。对糖尿病患者下肢动脉的IMT进行定期观测是可以判断其病情进展情况，治疗效果及预后的，对于并发症的预防和治疗也是有利的。
在血流动力学方面，本组资料表明，股、腘动脉血流动力学参数变化未见明显改变，统计学上没有显著意义。这可能由于其管径相对较粗，管壁很薄，其变化为IMT增厚或硬化斑块形成，而未造成管腔明显狭窄[5]。对管壁本身IMT变化有意义，对于管腔的大小改变意义不大，不足以影响血流动力学的变化。有报道当血管管腔狭窄50％以上才会有血流动力学改变。而胫后、足背动脉管径相对较细，IMT增厚或硬化斑块形成易致管腔局限性狭窄，造成血流动力学改变，如峰值流速增快或减慢，PI、RI值增高，轻者，频谱频带增宽，频窗消失，狭窄处血流速度增快；重者，频谱为单峰，舒张波消失，血流速度减慢。糖尿病患者的外周血管病变发生较早，并且以血流速度减慢为主。研究中还发现，PI、RI值在血管未发生明显病变时即已发生变化。因此，通过高频超声对胫后、足背动脉的血管本身形态学、血流动力学的变化来动态观测糖尿病患者的血管病变情况，进行早期预防、早期干预治疗，减少由于其管腔狭窄所造成的坏疽形成，对降低致残率有重要意义[6]。hc360慧聪网医疗器械行业频道 慧聪医疗器械 医疗器械 医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
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