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经直肠超声引导经会阴前列腺穿刺活检术安全性评估

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-05-20 08:45:49

[摘要] 目的评价经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的安全性。方法对60例临床疑前列腺癌患者行经直肠超声引导经会阴前列腺穿刺活检术并随访分析术后并发症情况。随访内容包括术中疼痛和术后感染、血尿、血精、血便、排尿困难等。结果 60例患者术后出现并发症的36例(60％)。其中单纯血尿28例(77.7％)；血尿伴血精3例(8.3％)；血尿伴排尿困难3例(8.3％)；血尿伴会阴穿刺处出血2例(5.6％)。60例患者术中出现明显疼痛的7例(11.7％)。结论经直肠超声引导经会阴前列腺穿刺活检术是一种安全可靠的前列腺活检方法，与经直肠穿刺方法相比，该法降低了术后感染和直肠出血等严重并发症的发生率。 [关键词] 前列腺；穿刺；经直肠超声；并发症经直肠超声(transrectal ultrasound，TRUS)引导的前列腺穿刺活检是目前公认的安全而准确的方法。因其穿刺途径不同分为经直肠前列腺穿刺活检术和经会阴前列腺穿刺活检术。本文对60例TRUS引导经会阴前列腺穿刺活检的患者进行系统详细的术后随访分析，旨在探讨该穿刺活检方法的安全性。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2002年8月-2003年6月临床疑患前列腺癌在我科行TRUS引导的经会阴前列腺穿刺活检患者60例，年龄41-89岁，平均71.6岁。 1.2 仪器设备使用Aloka Prosound 5500彩色超声诊断仪配5.0／7.5 MHz经直肠双平面探头，Bard公司的可调式自动活检枪，16G tru-cut活检针，自动活检枪射程取22mm。 1.3 术前准备术前常规行凝血功能和尿常规检查除外凝血功能障碍、血尿和尿路感染。勿需肠道准备及预防性抗菌素的应用。 1.4 操作步骤患者取截石位，垫高臀部，托起阴囊并用胶布固定。行直肠指检后将经直肠双平面探头按常规由肛门置人直肠内利用线阵探头显示前列腺，转动探头寻找待穿目标并测量目标距探头表面距离，该距离即为穿刺针进针点距肛门的距离。5％聚维酮溶液对会阴部皮肤进行常规消毒后采用2％利多卡因对会阴部穿刺点作局部麻醉，然后用16G tru-cut针(配自动活检枪)经会阴部皮肤进针，进针方向与探头平行，在接近待穿目标时打开自动活检枪保险，按动引发扭，穿刺针自动弹向靶目标并完成组织切割，随即退针并取出组织标本置人标本瓶内。每例患者常规行左、右周缘区和左、右移行区4点穿刺，如有可疑目标则增加穿刺点，穿刺针数4-6针，平均4.8针。 1.5 术后处理无特殊处理。 1.6 术后随访术后即询问患者术中疼痛感觉，并用Deliveliotis等^[1]提出的5级疼痛分级法予以记录，0级：没有痛感，1级：轻微不适感，2级：轻度疼痛，3级：中度疼痛，4级：非常疼痛。同时发放随访表格，由患者填写术后10天内不良反应情况寄回本科室。随访内容包括血尿、血精、血便、会阴穿刺处出血、发热、尿痛、排尿困难、尿潴留等及其症状持续时间。 2 结果 2.1 60例患者穿刺病理证实前列腺癌32例(53.33％)，前列腺上皮内肿瘤l例(1.67％)，良性前列腺增生症17例(28.33％)，良性前列腺增生症伴慢性间质炎8例(13.33％)，非特异性肉芽肿性前列腺炎2例(3.33％)。 2.2 60例患者穿刺中疼痛反应，0级：22例(36.67％)，1级：17例(28.33％)，2级：14例(23.73％)，3级：4例(6.67％)，4级：3例(5.00％)。 2.3 60例患者术后出现并发症共36例(60％)，其中单纯血尿28例(46.67％)，血尿持续时间1-4天的28例，4-7天日例；血尿伴一次血精3例(5.00％)，均发生在穿刺术后首次性生活；血尿伴一过性排尿困难3例(5.00％)；血尿伴会阴穿刺处少量渗血2例(3.33％)。上述症状均未经治疗而自愈。 3 讨论 3.1 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检术是安全简便的前列腺活检方法败血症和直肠出血是前列腺穿刺术后较严重的并发症，与经直肠穿刺方法相比，经会阴前列腺穿刺活检方法术后感染机会少，且术前无需肠道清洁准备以及预防性口服抗菌素，这与经会阴途径前列腺穿刺活检途径其针道经过的是会阴部皮肤而不是直肠有关，因为前者在术前易行彻底消毒，使整个穿刺过程都在无菌状况下进行。此外该途径前列腺穿刺不经过直肠，因而不会损伤直肠导致血便甚至直肠出血。本组结果显示60例患者术后败血症和血便的发生率均为0％。国内李淑清等^[2]报道的经直肠前列腺穿刺患者术后发热和败血症的发生率分别为27％和4．5％，Deliveliotis等^[1]：报道120例经直肠前列腺穿刺患者术后发热和血便的发生率分别力6.6％和33.3％。 3.2 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺活检术后并发症分析因经会阴前列腺穿刺活检术与其他前列腺穿刺活检方法一样均属有创检查，因而存在一定的术后并发症。经会阴前列腺穿刺活检术常见并发症有术中疼痛感，术后血尿等。经直肠前列腺穿刺的疼痛主要与经直肠探头插入后肛门括约肌痉挛有关，如在穿刺前先行直肠指检，同时在插入的直肠探头表面涂上润滑剂，对减轻疼痛有一定作用。经会阴穿刺的疼痛丰要是与穿刺针经过会阴部皮肤有关，在穿刺前用2％利多卡因对各穿刺点进行局部麻醉可减轻疼痛。本组结果60例患者术中疼痛分级达3级和4级分别为6.67％和5％，但都能忍受并配合完成穿刺全过程；前列腺穿刺活检术后血尿的发生主要与穿刺部位及穿刺针粗细有关，因此经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检应避开尿道，同时应尽量避开精囊。在针型选择上应在保证满足病理情况下尽可能选择细的活检针。另外，自动活检枪的应用可缩短活检针在脏器内停留时间，最大限度的减少了活检针和脏器的相对运动，从而减少了划破脏器引起的损伤^[3]。本组结果穿刺后血尿发生率为60％，其中78％血尿持续l-4天，22％持续5-7天，均较轻微，未经治疗而自愈，该结果与Deliveliotis等^[1]报道的65％血尿发生率相近，高于徐文峰等^[4]报道的22％和张武等^[5]报道的29.6％血尿发生率，这可能与所使用穿刺针的粗细有关，本文穿刺活检使用16G活检针，后二位作者使用的是18G穿刺针。前列腺穿刺活检术后少见的并发症为血精、排尿困难、前列腺脓肿、局部血肿、勃起功能障碍等。本组结果显示穿刺术后血精和排尿困难的发生率均为5％。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备手术器械保健器材卫生材料
信息来源：王韧陈亚青周永昌等


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