胸部恶性肿瘤合并冠心病同期手术治疗_胸外科_医学文库_信息分类_hc360慧聪网医疗器械行业频道

当前位置：首页 > 信息分类 > 医学文库 > 胸外科 > 正文

胸部恶性肿瘤合并冠心病同期手术治疗

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-02 20:43:41

一、临床资料例1 男性，70岁，进行性吞咽哽噎1月余，上消化道造影及胃镜检查诊断为贲门溃疡型腺癌，于2000年9月入院。患者入院后频发心绞痛，药物治疗欠佳，冠脉造影检查示前降支近段90％狭窄、中段80％，回旋支近段50％狭窄、远段99％，右冠状动脉远段后降支狭窄80％、后侧支100％闭塞。术前诊断：(1)贲门溃疡型腺癌；(2)冠心病：不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级；(3)高血压病(3期)；(4)糖尿病(2型)；(5)阑尾切除术后。于2000年10月，在体外循环下行冠状动脉旁路移植术，共搭桥4根，旁路移植术后监测30min确定循环系统稳定，经左胸后外侧切口行贲门癌切除术。术后恢复顺利，痊愈出院。随访21个月，患者未再发作心绞痛，进半流食未诉哽噎。例2 女性，62岁，发现左侧乳房肿块10余年，平卧及劳累时胸闷憋气渐加重5年，于2002年8月入院。心肌核素检查示左心室侧壁心尖部心肌梗死伴存活心肌，左心室前壁和前侧壁、下侧壁和下壁心肌梗死样改变。超声心动检查示节段性室壁运动异常，左心扩大，二尖办相对关闭不全，左心室射血分数为39％。冠脉造影检查示前降支中段40％狭窄，第一对角支开口处80％狭窄，回旋支中段100％闭塞，右冠状动脉多处60％-90％狭窄，左心室射血分数为20％，左心室舒张末压为31 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa)。术前诊断：(1)左侧乳房肿块，性质待定；(2)冠心病：陈旧性心梗，左心扩大，心功能Ⅳ级；(3)糖尿病(2型)；(4)高血压病(3期)；(5)脑梗塞(恢复期)。于2002年8月，在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术，共搭桥3根，旁路移植术后监测15min确定循环系统稳定，行左侧乳腺切除术。术后病理检查示高分化叶状囊肉瘤。患者术后恢复顺利，痊愈出院。随访3个月，患者胸闷、憋气症状有所缓解，肿瘤无复发。例3 女性，46岁，发作性心前区钝痛伴左上肢牵扯痛2年余，于2002年9月入院。冠脉造影检查示左主干50％狭窄，前降支起始部90％狭窄，左心室射血分数为78％。胸部CT检查：右肺中叶结节影，性质待定。术前诊断：(1)右肺中叶结节，性质待定；(2)冠心病：不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级；(3)高血压病(3期)；(4)子宫肌瘤，子宫切除术后。于2002年9月，在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术，共搭桥2根，旁路移植术后打开右侧纵隔胸膜，切除右肺中叶约2cm×2cm×2cm大的结节，冰冻病理检查结果为肺泡细胞癌，遂行右肺中叶切除术。患者术后恢复顺利，痊愈出院。随访3个月，患者未再发作心绞痛，肿瘤无复发。二、讨论在非心脏病外科手术中，开胸手术操作本身就是发生心脏意外的独立危险因素^[1]。有冠心病史患者心脏代偿功能差，对手术的耐受力低，更增加了心脏意外的发生率。并存胸部恶性肿瘤与冠心病均需要外科干预的患者不多见，由于担心体外循环影响凝血机制，诱发炎症反应，影响机体免疫功能，所以同期还是分期手术尚存在争论。我们在冠状动脉旁路移植术同期行胸部恶性肿瘤切除术获得满意效果，有以下5点体会：(1)患者心脏情况不允许直接做恶性肿瘤切除术时，可以考虑同期手术；(2)患者不愿接受或全身情况难以接受二次手术时，可以考虑同期手术；(3)并存的胸部恶性肿瘤需限期手术不宜拖延时，可以考虑同期手术；(4)可经同一剖胸切口完成手术且术中不必变换体位者，应尽可能同期手术；(5)冠状动脉旁路移植术中是否应用体外循环，应视具体情况而定，不必强求一致。总之，对于此类患者经过术前全面细致评估，合理使用药物；术中力求麻醉平稳，手术操作细致；术后严密监护，及时发现和处理并发症，同期手术是安全有效的^[2]。
信息来源：


【查看相关评论】【推荐给朋友】【关闭窗口】