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血精性精囊炎的MR诊断(下)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-06 14:56:33
    3  讨论
     血精是指精液中混有血液，是常见的泌尿外科症状，血精的病因有以下几种：①精囊及前列腺的炎症、结核、结石、损伤等。良性前列腺肥大，精囊囊肿。②肿瘤：精囊、前列腺癌，精阜乳头状瘤。③血友病：如紫癜、坏血病、白血病等。④其他：精索静脉曲张，会阴部长期反复压迫，精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂等。常见于前列腺或精囊感染，又以精囊炎最常见。
    由于精囊在解剖上与前列腺、输精管、尿道、膀胱等紧邻且相互交通，故精囊炎往往继发于尿道生殖系统其他器官感染，特别是精囊炎与前列腺炎往往同时发生。本组16例血精性精囊炎患者均伴有不同程度前列腺增生及前列腺炎。由于无特异性表现，精液细胞学检查异常和细菌培养结果阳性也不能肯定精囊炎，故其诊断主要依据病史及一些器械检查。
    经阴囊皮肤直接穿刺输精管道造影术的应用，使对精道病变的诊断得以提高。然而，它毕竟是一种侵入性操作，且只能观察精囊内部的梗阻。经直肠超声检查由于空间分辨率的限制不能对精囊作出完全的评价。CT对软组织的分辨率亦不如MRI。MRI检查可清楚显示精囊、输精管、前列腺、尿道、膀胱等组织结构，明确血精原因。
    有人把精囊扩张定义为直肠超声下不对称或对称性增大，且前后径>15mm。文献报道46％-80％的血精病人有精囊扩张，提示精囊扩张与血精有密切关系。本组16例患者均表现为不同程度两侧精囊体积增大。精囊炎的炎症过程为黏膜充血、水肿、脱屑，精囊的管腔阻塞，继而出现炎性血精。故MRI上表现为两侧精囊体积增大，管状腺体管腔增宽，间隔模糊。增强扫描能更好地显示增厚、模糊的管壁，并除外其他病变。正常时由于精囊内含的精囊液的弛豫时间较尿液短，所以在T1WI上呈中等至稍低信号，在T2WI上呈高信号。精囊在炎症过程中，可见体积增大且有出血。T1WI呈高信号，脂肪抑制序列更加明显；T2WI信号表现不一，可呈稍低或稍高信号。虽然精囊体积增大，管状腺体管腔增宽，信号异常，但整体结构无异常，仍呈纡曲管状结构聚集成团。
    急性精囊炎患者除有血精及前述影像学表现外，常有发热与寒战等全身症状，局部症状可有下腹疼痛，并可延及腹股沟及会阴。常因后尿道受累而出现尿频、尿急、尿痛等症状。直肠指检前列腺附近有触痛。结合临床表现和影像学特点，可将精囊炎与由精囊囊肿、精囊结核、精囊肿瘤等其他疾患所致的血精症相鉴别。精囊囊肿多为单发，偏一侧，与其他部位囊肿相似，一般表现为局灶性类圆形、薄壁长T1长T2异常信号，边缘光整，无强化。精囊肿瘤大多为前列腺、膀胱及直肠肿瘤累及所致，其中以前列腺癌侵犯精囊多见。早期前列腺癌常无症状，当肿瘤增大压迫阻塞尿路时，出现与前列腺增生相似的症状，一般无血精出现。前列腺癌常在外周带见T2WI低信号灶，精囊受侵时可见精囊不对称性增大，腺管失去正常结构，T2WI双侧精囊信号不对称，受侵侧出现局灶性低信号区，若双侧精囊在T2WI中皆呈低信号，提示双侧精囊广泛受侵。动态增强有助于鉴别诊断，肿瘤及肿瘤侵犯表现为病变区异常强化尤以早期强化更有意义。而精囊炎则无局灶性异常强化且整体结构完整。精囊结核多无明显症状，大多与泌尿系结核同时存在。MRI表现为精囊不规则增大或缩小，信号不均，其边缘与周围脂肪组织的界限模糊。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，若有纤维化则T2WI见不规则低信号。增强扫描时，病灶区可见不规则异常强化。
    通过对本组病例的分析，笔者认为MRI能全面反映血精性精囊炎的病理过程，为血精症的诊断及鉴别诊断提供了一种较有价值的非创伤性的影像学诊断方法。多种序列的联合应用，特别是T1WI肪肪抑制序列的应用，有利于提高诊断的准确性。
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