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原发性前列腺移行细胞癌
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-06 15:11:00
    自1989～1994年共收治原发性前列腺移行上皮细胞癌(PTCC)5例，占同期前列腺恶性肿瘤的7%(5/72)，报告如下。 临床资料 本组5例。年龄64～80岁，平均70岁。病程：4例为3个月～1年，平均7个月；1例4年，入院时已有肺及全身骨转移。临床表现均有尿频和排尿困难，3例并发急性尿潴留，无血尿及尿痛。直肠指检前列腺增大Ⅱ°～Ⅲ°，2例可扪及硬结，3例质地正常。血清酸性磷酸酶测定均正常，IVU显示有前列腺增大征象，肾及输尿管未见异常。B超检查仅1例提示前列腺癌。 本组2例术前诊断为前列腺癌，1例行根治性前列腺切除，1例已有远处转移者仅行经直肠前列腺穿刺活检+双侧睾丸切除。3例术前诊断为良性前列腺增生，行耻骨上经膀胱前列腺切除术，其中2例术中见前列腺质韧粘连，剜除较困难。4例前列腺切除术中探查膀胱未见膀胱肿瘤。病理检查5例均为前列腺移行上皮细胞癌，Ⅰ级1例，Ⅱ～Ⅲ级4例。 1例经根治性前列腺切除术存活至今44个月，10个月前经全身扫描显示腰椎骨转移。其余4例手术后5～20个月死亡，平均生存12.7个月。5例随访期间均未发现膀胱癌或上尿路癌。
    讨 论 前列腺恶性肿瘤中腺癌发病率占95%以上，移行上皮癌占1%～4%，其余为鳞癌和肉瘤。PTCC按是否伴发上尿路癌或膀胱癌尤其是不易发现的膀胱原位癌分为原发性和继发性。 PTCC肉眼所见与前列腺腺癌并无不同，但其发生于前列腺导管上皮，呈实性团块充满管腔并沿管道系统扩散，进而突破基底膜浸润前列腺基质。前列腺腺癌的病理分期标准不适用于PTCC，目前倾向于采用Hardeman等提出的分期法：Ⅰ期前列腺尿道原位癌；Ⅱ期癌肿浸润前列腺导管和腺泡，未突破基底膜；Ⅲ期癌肿浸润前列腺基质。依此标准，本组5例中，属Ⅱ期1例，Ⅲ期4例。 PTCC的发病年龄多在64～70岁。临床表现以下尿路梗阻症状为主，梗阻症状通常在6个月内发展迅速。继发性以血尿症状为主。直肠指检90％以上可触及前列腺增大，可扪及硬结，但近1／3指检感觉与良性增生相同。测定血清酸性磷酸酶大都正常，碱性磷酸酶增高则提示有骨转移。IVU所见与良性前列腺增生相似。尿道膀胱镜检查60％可发现前列腺增大、浸润或有乳头状肿物，但早期病例通常无阳性发现。确诊主要依赖前列腺活检。尿细胞学检查阳性率不高，细针穿刺活检不易刺中导管内的病灶，而经尿道取活检可获取较高的阳性结果，这也是与前列腺腺癌的不同之处。本组5例均表现为下尿路梗阻症状，病程不长，发展较快。3例伴急性尿潴留，2例可扪及前列腺硬结。对可疑病例行尿道膀胱镜检查及随机活检有助于提高PTCC的诊断率。PTCC的症状不典型，不易早期诊断，多为术中偶然发现。对早期病例只要局部无明显浸润性损害应首选根治性前列腺切除术，其平均生存期可达40个月。本病对放射治疗不敏感。由于PTCC属雄激素非依赖性肿瘤，对各种抗雄激素的内分泌治疗均无效，对尿道药物灌注亦无确切疗效。
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