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前列腺增生症术后前尿道狭窄原因探讨(下)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-09-16 22:52:55
    讨论
     1．前尿道狭窄的原因：尿道狭窄虽然是前列腺开放手术后最常见的并发症之一，但一般都是因前列腺窝的荷包缝合、前列腺窝感染瘢痕化等引起的膀胱颈口的狭窄，前尿道狭窄较少见。近年来，我们在临床上发现前尿道狭窄不断增加，我们分析可能与压缩牵引法有关，即尿道牵引不良是引起前列腺术后前尿道狭窄的重要原因。
    压缩牵引法自1999年开始应用，并得到了一定程度的推广。本组有9例患者使用了此牵引法，而且牵引时间均超过24h。而在此牵引法被引入之前，我院前列腺术后均采用胶布固定于大腿内侧的方法，除少数电切误伤和特异体质外，很少有前尿道狭窄病例。在我们1999年-2003年5月收治的前列腺增生病例中，采用胶布固定于大腿内侧的方法作牵引者约100例，仅1例出现前尿道狭窄。
    由于阴茎背侧龟头组织的存在，而尿道外口腹侧较薄弱，行压缩牵引后，阴茎向腹侧弯曲，尿道口腹侧受到的压强最大，如此压力作用时间过长，可造成尿道上皮的缺血坏死。临床上采用此方法牵引12h后，可明显观察到尿道外口附近的龟头组织变缺血苍白，假如术后因继发出血、管理不善等原因造成牵引时间过长，则术后发生前尿道狭窄的几率大增。另外，压缩牵引法因纱布条紧紧地压迫堵塞于尿道外口，前列腺窝内渗血不易沿导尿管从尿道外口排出，并在尿道内形成积血块，为尿道感染创造了条件。压缩牵引法造成留置在尿道的导尿管长度一般在10cm左右，一旦解除牵引后，已污染的长约10cm的导尿管重新进入前尿道，从而可直接将细菌等病原微生物带人尿道，为尿道感染提供了感染源。
    2．前尿道狭窄的处理原则：由于前尿道狭窄尿道扩张术成功率不高，对于狭窄段较短者可采用尿道端端吻合或尿道外口成形术；对于狭窄段较大者，可采用带蒂的包皮瓣或阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。本组有6例尿道外口狭窄经尿道扩张治愈，2例经尿道外口成形治愈，另2例经带蒂的包皮瓣和阴囊纵隔皮瓣尿道成形术治愈。
    3．前列腺术后前尿道狭窄的预防：开放性前列腺切除术后，气囊导尿管的牵引压迫是重要的止血措施。选用导尿管不宜太粗，牵引时间不宜太长，术后6h应减轻牵拉的张力。此外，应当注意尿道口的清洁卫生，导尿管不能压迫尿道口。
    总之，我们认为，压缩牵引法与前列腺术后前尿道狭窄有直接的因果关联，临床上应慎重采用。
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