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游离PSA与总PSA比值在前列腺癌鉴别诊断中的意义(下)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-25 22:49:25
    结果
     前列腺癌组与BPH组患者的年龄、tPSA、fPSA变量值。两组的C／tPSA经比较差异有显著意义(P<0.01)，前列腺癌患者比BPH患者具有更低的f／t PSA值。两组的年龄与tPSA经比较差异无显著意义(P>0.05)。用Pearson相关系数分析前列腺癌与BPH两组患者的前列腺体积与f／tPSA的相关性，结果显示：两组的前列腺体积与f/t PSA均呈显著的正相关(前列腺癌组相关系数r=0.50，P<0.01；BPH组r=0.24，P<0.01)。
    前列腺癌与BPH两组患者在不同前列腺体积时的f／t PSA值。结果显示，两组患者的f／tPSA值随着前列腺体积的增大而升高。同时表明，在前列腺体积小于40 cm3时，两组患者的f／tPSA有显著差异(P<0.05)；如果体积超过40cm3，两组的f／tPSA差异则无显著意义(P>0.05)。   
    虽然血清中PSA是一个对诊断前列腺癌有用的指标，但PSA对前列腺组织特异而非前列腺癌特异，BPH患者的PSA也可升高，特别是在诊断灰区(tPSA值在4-10ng／ml，早期前列腺癌与BPH患者的tPSA值相互重叠(P>0.55)。因此当tPSA在4-10ng／ml之间时，仅凭tPSA值并不能区分前列腺癌和BPH。本组资料也证明在此区间内，前列腺癌组和BPH组的tPSA无显著差异(P>0.05)。
    近年来研究发现PSA在血清中以不同的分子形式存在。PSA主要与α1-抗糜蛋白酶(α1-ACT)结合，称为结合PSA，约占tPSA的70％-90％。此外，微量PSA也结合于α2-巨球蛋白。由于α2-巨球蛋白掩盖了PSA抗原决定簇，因此，与α2-巨球蛋白结合的PSA不能被测定。另一部分PSA不与任何蛋白结合，称之为游离PSA，约占tPSA的10％-30％。因此，可测定的tPSA仅包括结合PSA(PSA-ACT)和游离PSA(fPSA)。fPSA在tPSA中所占的比例与前列腺疾病的性质有关，前列腺癌患者的f/t PSA要显著低于BPH患者。Bjork等通过研究发现大多数前列腺癌患者的肿瘤细胞中存在抗糜蛋白酶(ACT)转录及表达的蛋白，而BPH患者其前列腺增生结节产生PSA的上皮细胞中，ACT转录及表达的蛋白稀少，仅为前列腺癌细胞转录及表达的1％。前列腺癌细胞产生的ACT很容易同PSA结合形成复合物进入血液循环。相比之下，BPH患者前列腺局部产生的ACT较少，PSA多以游离形式进入血液循环。这就是前列腺癌比BPH患者f／t PSA比值低的原因。本文对tPSA在4-10 ng／ml之间的前列腺癌和BPH患者的tPSA和f／t PSA进行分析。结果表明，前列腺癌组和BPH组的tPSA无明显差异(P>0.05)，而两组的f/t PSA差异有非常显著意义(P<0.01)，提示f／t PSA比值对tPSA在4-10ng／ml之间的前列腺癌和BPH的鉴别诊断有重要意义。
    尽管f/tPSA在鉴别前列腺癌和BPH中有重要意义，但本研究进一步发现f/tPSA比值与患者的前列腺体积存在相关性。研究证实，前列腺癌与BPH两组患者的前列腺体积与f／t PSA均呈显著正相关。随着前列腺体积的增大，f/t PSA逐渐升高。当前列腺体积小于40 cm3，两组患者的f/t PSA差异有显著意义(P<0.05)。如果体积超过40 cm3，两组f/t PSA差异无显著意义(P>0.05)。本组资料病理显示：前列腺体积超过40cm3的14例前列腺癌患者均伴有BPH，而前列腺体积小于40cm3的22例前列腺癌患者中仅有4例伴有BPH，约占总数的18.2％(4／22)，两组伴有BPH的百分率有显著性差异(P<0.01)。提示体积大的前列腺癌患者往往伴有BPH，这就降低了前列腺癌细胞对f／t PSA比值的影响。所以体积超过40cm3的前列腺癌与BPH患者的f／t PSA比值差异无显著意义。
    总之，f/t PSA比值对tPSA在4-10ng／ml之间的前列腺癌和BPH的鉴别诊断有重要意义。但由于受前列腺体积的影响，只有在前列腺体积小于40cm3时，f/t PSA才有鉴别诊断价值。
信息来源： 
 
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