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经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱黏膜下注射抗肿瘤药物防治肿瘤复发(上)

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-09-24 22:02:27

[摘要] 目的探讨预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)术后复发的新方法。方法初发浅表性膀胱肿瘤TUR-Bt术后膀胱黏膜下注射抗肿瘤药物(比柔吡星)患者68例(注射组)，其中肿瘤单发44例、多发24例；以TUR-Bt术后膀胱内灌注化疗药物的74例患者作为对照(灌注组)，其中肿瘤单发49例、多发25例。根据随访结果对两种方法预防肿瘤复发的疗效进行评价。结果注射组平均随访38个月，对照组平均随访35个月。注射组随访期内有8例复发(11.8％)，灌注组随访期内有22例复发(29.7％)，两组复发率相比，差异有非常显著意义(X²=0.013，P<0.01)；注射组和灌注组中，肿瘤单发与多发之间复发率相比，差异无显著意义(X²=0.719，P>0.05)。结论浅表性膀胱癌TUR-Bt术后单次黏膜下注射抗肿瘤药物，操作简单、安全有效、副作用少、费用低，是治疗膀胱浅表肿瘤的一种实用方法，可有效地预防膀胱肿瘤术后复发。 [关键词] 膀胱肿瘤；抗肿瘤药；肿瘤复发，局部；随访研究预防膀胱肿瘤术后复发一直是泌尿外科研究的重点。我院1998年3月至2002年3月对68例浅表性膀胱癌患者，在经尿道膀胱肿瘤电切术(tranurethral resection-bladder tumor，TUR-Bt)时经膀胱镜行膀胱黏膜下单次注射抗肿瘤药物，防治膀胱癌复发，取得较好效果，现报告如下。资料与方法一、一般资料本组142例，均为初发膀胱癌患者，男112例，女30例，年龄45-78岁，均行TUR-Bt治疗。TUR-Bt术后，经征得患者同意，随机分为膀胱黏膜下注射抗肿瘤药物组(注射组)和膀胱内灌注化疗药物组(灌注组)。本组所有患者术前经肝胆B超、X线胸片及KUB、ⅣP均未发现有上尿路肿瘤和肿瘤转移灶，术后病理检查均证实为膀胱乳头状移行细胞癌。所有患者术后半年内定期复查血、尿常规，随访期间每3个月作膀胱镜检查，观察肿瘤复发情况。二、膀胱黏膜下注射抗肿瘤药物注射组68例患者行TUR-Bt术后，电切创面彻底止血，更换膀胱尿道镜，经操作孔插入特制不锈钢、有一定韧性的膀胱注射针头，将比柔吡星20 mg稀释于80ml注射用水。单发肿瘤经注射针头分多点、多区域注射于电切创面周围及其他膀胱壁的黏膜下层，使之浸润到整个膀胱黏膜下，重点是肿瘤周围、膀胱三角区和颈部，注意不要将药液注入膀胱肌层；多发肿瘤病例术中黏膜下多区域注射及区域肌层注射。注药后见膀胱黏膜隆起，呈水肿状，黏膜苍白。三、膀胱内灌注抗肿瘤药物灌注组74例患者在TUR-Bt术后前2个月，每周1次膀胱内灌注抗肿瘤药物(共8次)，以后每个月灌注1次，总灌注时间为1年。灌注方法：将比柔吡星30 mg稀释于30 ml蒸馏水内，充分混均溶解。常规消毒后，膀胱内插入导尿管，排净尿液后注入灌注药液，每10 min更换一次体位，1 h后排出。四、统计学处理对注射组和灌注组两组数据使用SPSS软件包，采用x²检验进行统计学处理。结果本组142例患者均获随访。注射组68例随访时间为14-60个月，平均38个月。有8例分另U于术后18、19、21、24、26、27、29、36个月复发。复发部位：侧壁1例，后壁1例，顶部2例，前壁3例，颈部1例。复发率为11.8％(8／68)。灌注组74例随访时间为6-60个月，平均35个月。有22例复发，复发时间：12个月内4例、12-24个月7例、24-36个月11例。复发率为29.7％(22／74)。复发部位：侧壁4例，三角区2例，后壁3例，前壁4例，顶部5例，异位复发4例。所有病例在膀胱镜检查时均行膀胱黏膜活检，活检部位病理结果均为阴性。经x²检验，注射组复发率与灌注组肿瘤复发率相比，差异有非常显著意义(X²=0.013，P<0.01)；但单发肿瘤和多发肿瘤间的比较，差异无显著意义(X²=0.719，P>0.05)。注射组术后有半数患者有轻度的刺激症状，3例出现尿路感染(其中2例为顽固性膀胱炎)，个别患者有少量血尿，经口服抗生素及止血剂等对症治疗2-3 d后症状消失。膀胱灌注组有6例灌注后出现轻度尿频、尿痛，3-5 d后症状消失，症状好转后，膀胱镜检查见膀胱黏膜轻度充血。注射组和灌注组均无骨髓抑制，血常规均无明显改变。均未出现尿道狭窄及膀胱延迟愈合等并发症，亦未发生出血性膀胱炎、膀胱挛缩等。膀胱镜检查也未见有膀胱黏膜坏死、膀胱穿孔、大出血及输尿管口狭窄等并发症。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备手术器械保健器材卫生材料
信息来源：陈晓王飚田惠忠等


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