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经会阴保留尿道前列腺切除术的临床研究(下)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-06-07 11:50:28
    讨论
     开放性前列腺切除术是现代泌尿外科治疗BPH的基石，经尿道前列腺切除术(TURP)等内腔镜手术方法已常规应用且效果良好，使治疗手段得到了更多的选择，但经典的开放性手术仍处于不可替代的地位而继续发展。经会阴摘除增生前列腺的手术途径与耻骨上及耻骨后途径相比，具有易于接近前列腺、手术操作简单以及手术范围小、损伤小，对全身影响小和术后恢复快的特点。自从Madigan提出经耻骨后途径行保留尿道的摘除前列腺手术方式后，临床开始大量应用此术式治疗BPH，结果是减少或缓解了开放术式的各种并发症。
    我们在此基础上探索研究一种新的结合了经会阴手术途径优点和Madigan术式特点的手术方式，即经会阴保留尿道前列腺切除术治疗26例BPH，进一步优化了手术操作方法，减少了手术并发症，特别是减少了术中术后出血及膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁等。现将研究体会报告如下：经会阴手术入路切口深度浅，易于迅速接近到达前列腺，从后面显露前列腺时避开了前列腺前面及两侧面的静脉丛，避免如Madigan术式需要首先结扎处理前列腺包膜切口周围的静脉丛以及损伤阴茎背深静脉，因此操作简单、损伤小、出血少。关闭前列腺包膜切口后，前列腺窝内血液无外渗，经彻底止血、冲洗及缝合后，切口内无残腔遗留，无须留置伤口引流物；又由于避开了耻骨后及耻骨上途径需进入耻骨后间隙，从而避免或减少了相应部位感染的出现。由于避免损伤性神经，从而没有损害性功能，而部分患者性交频率较术前增加且感觉良好，可能与治疗本病后全身情况好转有关。本术式的适应证：(1)前列腺各叶增生均为适应证。Maddigan术式不适合中叶增生者，而本术式经前列腺后侧人路易于切除前列腺各叶包括中叶。(2)前列腺增生体积较显著者，易于将增生组织与尿道及前列腺包膜剥离，减少尿道损伤。前列腺体积较小应首选TURP。(3)合并前列腺结石及慢性前列腺炎者。(4)全身情况较差心肺功能欠佳但尚能耐受手术者。本术式的禁忌证：(1)合并髋关节和脊柱强直等，难以呈截石体位。(2)合并有膀胱尿道结石、肿瘤、异物、憩室等膀胱及尿道内疾病需同时手术治疗者。(3)骨盆出口过小、坐骨结节距离过短令手术操作及显露困难者。(4)合并有膀胱颈部纤维化者。(5)有严重肛门及肛周疾病者。
    总之，我们认为经会阴保留尿道前列腺切除术手术操作简单、出血少，术后排尿功能恢复好、并发症少以及便于推广，这为治疗良性前列腺增生提供了较理想的又一种新的开放性手术方法。但远期效果仍在观察中。hc360慧聪网医疗器械行业频道  慧聪医疗器械  医疗器械  医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
信息来源： 于力 冯照晗 张钊等
 
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