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女性尿失禁发病现状的分析

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-09-08 14:28:23

[摘要] 目的调查福州市社区女性尿失禁的患病情况。方法按照整群随机抽样的方法，随机抽取生活在福州市鼓楼区的女性，进行问卷调查。结果发出问卷5871份，回收5392份，回收率91.8％。调查结果显示，尿失禁的患病率为18.5％，65岁以上老年女性的患病率高达51.1％，其中压力性、急迫性和混合性尿失禁的患病率分别为9.1％、2.4％、7.0％，构成比为49％、13％、38％。各类尿失禁中以轻度尿失禁为主。在被调查者中，32.4％不知道去何处就诊，45.5％去泌尿科就诊，22.1％去妇产科就诊。结论尿失禁是妇女常见疾患，老年女性患病率高，就诊率低。 [关键词] 尿失禁；流行病学尿失禁是妇女常见的疾病。国际尿控制协会(international continence society，ICS)对尿失禁的定义是，形成社会及卫生问题，且能被客观检测出来的尿液不自主流出的状态^[1]。1998年ICS召开了第一届尿控制研讨大会，初步确定了尿失禁流行病学调查的定义、方法及诊断标准^[2]等。目前，我国尚缺乏按国际标准进行的流行病学调查结果。为了解福州市社区女性尿失禁的患病情况以及普通人群对尿失禁的认识情况，我们按照ICS提供的方法和内容，对福州市鼓楼区18岁以上的女性进行了问卷调查，现将结果报道如下。资料与方法一、调查对象福州市鼓楼区常住18岁以上成年女性有48000人，按照整群方法随机抽样共人选5871人，年龄18-87岁，平均(40±11)岁，职业有工人、教师、家庭妇女、办公室职员、医务人员等。二、调查方法及内容采用女性尿失禁症状调查问卷。问卷的设计参考国际上广泛采用的布里斯托女性下尿路症状调查问卷(Bristol female lower urinary tract symptoms questionnaires，BFLUTS)^[3]及亚洲和太平洋地区尿便控制协会制定的问卷，并根据我国的生活习惯和社会背景进行了调整。如去除性生活次数、性快感等方面的调查内容，增加便秘、人工流产次数等。问卷的设计经流行病学专家指导，由统一培训的社区妇幼保健人员逐一入户调查，发卷和收卷，并指导填写。问卷发出后由被调查者独立逐项填写完成，不能独立完成者由其监护人代理完成。调查内容包括40个问题，涉及以下几个方面：(1)基本情况，(2)与分娩有关的因素，(3)绝经状况及激素使用情况，(4)尿失禁患病情况：患病年龄、诱因、发病时伴随症状(夜尿、尿频、尿痛或尿急)及发病频率等，(5)下尿路其他方面的症状，(6)对生活质量的影响，(7)对尿失禁的认识和就诊情况等。三、诊断标准按照ICSl990年的标准^[4]。压力性尿失禁：当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的尿湿。急迫性尿失禁：尿急、尿频、夜尿次数多、尿量减少，不能自主控制或来不及上厕所而引起的尿湿。混合性尿失禁：上述两种情况都存在。根据病情的严重程度分为：轻度：偶尔发生(≤6次／年)，中度：平均每月发生1-4次，重度：每周>1次。四、统计学方法采用SPSSl0.0软件进行统计分析，所有数据行x²检验。结果本次调查共发出问卷5871份，回收5392份，问卷回收率为91.8％，回收问卷填写基本完整。一、尿失禁患病率 5392例中共有尿失禁患者999人，总患病率为18.5％，其中压力性、急迫性、混合性尿失禁的患病率分别为9.1％(491／5392)、2.4％(129／5392)、7.0％(379／5392)，3种尿失禁的构成比分别为49％、13％、38％。二、年龄与尿失禁患病的关系 5871份问卷中，有4745人填写了自己的出生日期。此项回答率为88.0％(4745／5392)，未填写年龄的647份问卷均笼统的填写为成年。4745人中尿失禁总患病人数是888例，其中压力性尿失禁425例，急迫性尿失禁113例，混合性尿失禁350例。将年龄填写完整的4745人，从18-64岁之间，按照每10年1个等级分为5个年龄段，65岁以上为老年人，不再细分共划分为6个年龄段。不同年龄段尿失禁的总患病率为18.7％，其中压力性、急迫性和混合性尿失禁的患病率分别9.0％，2.4％和7.4％，老年人中有51.1％发病，且患病率随年龄增加而增加。四、尿失禁患者就诊情况 999例尿失禁患者中，有324例(32.4％)不知道应去何处就诊，454例(45.5％)到泌尿科就诊，221例(22.1％)到妇产科就诊。讨论尿失禁的流行病学研究结果各家报道很不一致，美国15-65岁女性中尿失禁的患病率为2％-46％^[5]；英国15 904例)40岁女性的问卷调查显示，患病率为34％，患病率和严重程度随年龄增加而增加，60岁以上达69％^[6]。挪威全国范围的流行病学调查显示，尿失禁的患病率为25％，75岁以上老年人患病率35％^[7]；澳大利亚41岁以上女性人群中尿失禁的患病率为61％^[8]；意大利患病率为26％，95岁以上为73％，长期卧床者达82％^[9]；我国北京、吉林、佳木斯、新疆和福建等地，成年女性尿失禁的患病率为18.9％-50.9％^[10-14]。各家报道不一的主要原因，可能与调查采取的定义和方法不同有关。ICS于1998年召开第一届国际尿控制研讨会，规范了尿失禁的定义以及流行病学调查方法和诊断标准，为保证流行病学调查结果的准确性、统一性和可比性提供了依据。一、社区女性患病基本情况此次调查结果显示，社区女性尿失禁总患病率为18.5％，发生率随年龄增加而增加。患病类型以压力性尿失禁为主，各型尿失禁均以轻度为主。压力性尿失禁主要由盆底组织解剖方面的改变引起，女性常见；急迫性尿失禁则主要由神经系统的病变引起，老年人和小孩常见；混合性尿失禁是同时存在上述两种情况。本次调查显示，约1／3患者未及时就诊，可能与以下因素有关。(1)病性较轻，可以忍受。(2)对疾病认识不够，认为尿失禁不是一种疾病，是老年和分娩后的必然现象或无法治疗，对其听之任之。(3)害羞，多数患者不知道到何处就诊，或认为应到泌尿外科就诊，泌尿外科以男医生为主，可能影响女患者的就诊。许多患者不知道妇产科也可以就诊，可能与妇产科开展此项治疗较少有关。此外，本组尿失禁患者中，有1／9(111人)的患者没有填写自己的年龄，也从侧面反应了患者害羞，不想让别人知道自己患有尿失禁这种尴尬的疾病。二、问卷使用情况评价我们的问卷涉及到女性下尿路各种症状，如尿急、尿频、夜尿多、尿失禁、排尿困难、排尿延迟或淋漓不净、尿痛及其发生的诱因、伴随症状、频率和不适程度等，同时还包括了职业、年龄、嗜好、阴道分娩及难产情况、会阴侧切及感染情况、体重、慢性疾病等各种相关和可能的因素。此调查表除了能很好地区分不同类型的尿失禁外，还能了解病因、发病因素、疾病程度、对患者生活质量的影响等。问卷内容全面，通俗易懂，且便于统计分析，问卷回收率高，回收问卷基本填写完整，被调查者均能够独立完成，证实该问卷适合于大样本流行病学调查。流行病学研究中多数采用问卷调查方式，有的研究者采用问卷结合身体检查、尿垫试验及尿动力学检查等方法^[15]，以提高调查的准确性。相比之下，单纯问卷调查样本量大，容易进行，统计的患病率往往较高；而结合客观检查，操作较困难，样本数一般较小，统计的患病率往往也偏低。如有学者报道了1327例17-24岁大学生的问卷调查结果，偶尔发生尿湿者达52％，但通过尿垫试验、身体检查等，发生率仅为16％^[15]。本次调查采用问卷形式，患病率是否偏高有待今后的实践进一步证实。
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