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外伤性无名动脉损伤
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-19 16:46:09
    患者男，47岁，被铁质锐器刺伤颈部流血不止2h，于2003年6月19日由外院转入我院，外科医生用手压迫止血直接人手术室抢救，查体：测血压40／20mm Hg，立即输同型血2000ml，血压升至110／60mm Hg，患者意识清楚，呼吸困难，无大小便失禁，伴大汗，颈部右侧锁骨上有一长10cm探查手术切口，伤口未缝合，用纱布填塞，左胸锁关节处有一0.5cm×0.5cm创口，创缘不整齐，无出血。辅助检查：当地医院行胸部CT示：右侧胸腔积血，纵膈右侧积血。手术探查：沿原切口人路，截断右锁骨，右侧第1、2、3前肋，清除纵膈右侧血肿，血肿量约500ml，出血量约5000ml，见无名动脉上壁有一0.5cm×0.5cm创口，创缘不整齐，无损伤血管钳阻断无名动脉近端，行无损伤血管缝合线修补创口，外涂医用蛋白胶。术中2次测不到血压(健侧)，2次测到最低血压40／20mm Hg，术中输同型血共计5200ml，行右侧胸腔闭式引流术，胸骨后闭式引流术。患者术后3d病情平稳，血压150／90mm Hg，心律100-140次／min，3周出院，1个月随诊，患者无偏瘫、失语症状，饮食、二便正常。
     讨论  无名动脉属胸内大血管，胸内大血管诸如锁骨下动脉、无名动脉、左颈动脉，这些大血管破裂后，伤员大都立即或在运送医院途中死亡，仅少数能活着送到医院，到达医院后，早期诊断较困难，胸内大血管损伤，文献上只有散在的、少数的手术治疗成功病例，因此，尚未形成统一的治疗经验。我们的体会是：(1)及时快速将伤员送达专科医院或大型医院；(2)详细询问病史，根据受伤机制决定手术探查的术式(一般来不及行辅助检查)；(3)开通急诊急救绿色通道，准备充足同型血；(4)多学科合作，群策群力，树立急诊急救观念；(5)注意术中主干血管阻断时间，减少术后并发症；(6)术后3d连续监测凝血机制、生化指标，注意重要器官如心、肺、脑、肝、肾功能。
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