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眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-09-17 22:25:11

[摘要] 目的探讨眼眶外壁蝶骨大翼扁平肥厚型脑膜瘤的影像学表现特征及其影像学价值。方法回顾性分析资料完整的10例眼眶蝶骨大翼扁平肥厚型脑膜瘤，其中9例行CT检查，10例行MRI检查。结果 CT及MRI最常见的表现为蝶骨大翼增厚伴有软组织肿块，增强后均可见中等到明显强化。结论 CT可清楚显示蝶骨大翼骨质改变，MRI显示软组织清晰，并准确判断病变的范围，两者结合在本病的诊断、治疗及随访中起重要作用。 [关键词] 蝶骨；脑膜瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像笔者回顾性分析10例眼眶扁平肥厚型脑膜瘤(en plaque meningioma，EPM)的影像资料，着重总结CT及MRI在本病诊断及鉴别诊断的价值，简要介绍临床表现及相关治疗，旨在提高对本病的认识^[1，2]。 1 材料与方法回顾性分析10例眼眶EPM，9例手术证实，1例临床及影像表现典型并随访证实。男1例，女9例，均为一侧发病。年龄最大56岁，最小32岁，平均43.3岁。病程3个月-4年，主要临床表现：患侧突眼9例，头痛l例，视力下降l例，眼睑肿胀l例。术前9例行眼眶CT检查，10例行MRI检查。CT采用Sytec 4000i CT和Siemens Plus 4螺旋扫描仪。包括横断面及冠状面扫描，横断面采用听眶下线，冠状面垂直于硬腭。矩阵512×512，层距3 mm，层厚3 mm。骨算法重建，窗位150-700 Hu，窗宽l500-4000 Hu，软组织算法重建，窗位、窗宽分别为40 Hu和400 Hu。8例仅行平扫，l例行平扫及增强扫描。CT增强对比剂使用优维显(300 mgI／mi)，剂量为100ml。MRI使用东芝Flexart 0.5TMR扫描仪，平扫及增强均行横、冠及矢状面三个方位扫描。扫描参数：激励2-4次，矩阵256×256，SE序列，T1WI：TR 375-500 ms，TE 15-29ms；T2WI：TR 3000-4000 ms，TE l20ms，6例包括增强后联合应用脂肪抑制序列。MRI增强对比剂使用马根维0.1 mmol／kg体重。 2 结果 2.1 累及部位病变均以一侧蝶骨大翼为中心生长，10例均表现为蝶骨大翼骨质增生肥厚，其中6例累及蝶骨小翼，2例累及蝶骨体，2例累及颞骨鳞部，2例累及额骨眶板。9例可见颅内肿块，7例可见眶内肿块。合并脑膜增厚9例，海绵窦受累4例，颞叶水肿4例，累及颢下窝及翼腭窝2例。继发改变包括患侧颢叶受压变形9例，眼外肌受压9例，视神经受压2例，眶上裂变窄3例。 2.2 CT表现患侧蝶骨大翼增生肥厚，累及或不累及邻近骨质，增厚的骨质边缘毛糙，呈毛刷状8例，密度较均匀，密度高于骨髓而低于皮质。CT软组织窗观察可以看到位于增厚蝶骨一侧、两侧或三侧的扁平状或类圆形软组织肿块，为等密度，增强后肿块均匀明显强化。CT发现肿块7例，其余2例仅表现为一侧蝶骨大翼的骨质增厚。发现肿块的7例中，6例可见眶内扁平状软组织。l例在CT增强后可见突向颅内颞部生长的类圆形肿块。9例可见外直肌受压移位改变，2例可见视神经受压，8例可见颞叶组织受压变形。CT显示眶上裂变窄3例，2例累及颞下窝及翼腭窝。 2.3 MRI表现 MRI表现为患侧蝶骨大翼正常骨质信号消失，为低信号所代替，增强扫描可见轻度强化。可以清楚显示位于增厚蝶骨一侧、两侧或三侧的扁平状或类圆形软组织肿块，T1WI为等信号或略低信号，T2WI为略高或高信号，增强扫描后呈均匀明显强化。10例中8例可见肿块突向颅内，推压颞极，伴有颞叶大片水肿3例，呈长T1长T2信号。l例颅内侧及眶内均未见软组织肿块。6例表现为围绕蝶骨大翼眶面及颅面的两侧性肿块，l例表现为围绕蝶骨大翼眶面、颅面及外面的三侧性肿块。增强后及增强扫描联合应用脂肪抑制技术可更清楚显示。从MRI横、冠、矢状位上，均可观察蝶骨的异常及肿块围绕蝶骨大翼生长的情况，9例可见颞部脑膜增厚强化。3例可见海绵窦受累，表现为患侧海绵窦扩大，并显著强化，有时可见颈内动脉海绵窦段部分被包绕。2例累及颞下窝及翼腭窝。 3 讨论 3.1 眼眶蝶骨大翼扁平脑膜瘤的临床特点眶内脑膜瘤按起源分类，主要包括视神经鞘脑膜瘤、起源于眶骨骨膜的脑膜瘤及起源于异位脑膜的脑膜瘤。起源于眶骨骨膜的脑膜瘤多数位于眼眶蝶骨大翼区，造成局部骨质增厚，并可有围绕蝶骨生长的扁平状软组织肿块，故又被称为扁平肥厚型脑膜瘤(EPM)。眶骨膜为颅内硬脑膜的延续，多数认为EPM起源于眶骨膜。病变一般只发生于一侧。与其他脑膜瘤一样，好发于中年女性，笔者搜集的10例中，仅l例为男性。临床最常见的症状为眼球突出，约占80％以上．其他症状包括视力下降、头痛、复视等。骨质增生常见，有作者认为骨质的改变是由于肿块刺激所致^[1]。临床手术多采用翼点人路，分离肌肉后，钻孔取下额颞骨办，磨除蝶骨大翼，暴露软组织肿块，力求完全切除病变组织及受累骨质。术中多可见病变供血丰富，多为紫红色，有时可见局部硬膜血管异常增多。病理类型以上皮样型为多见。有3例病理报告病变部分侵及邻近骨组织、脂肪组织及肌肉内。手术应该注意将病变切除干净，因为残留受累的骨质及增厚的脑膜可能是病变复发的原因^[3，4]。 3.2 影像学检查及表现 EPM的诊断主要依靠影像学检查，需要CT和MRI的联合应用。普通X线检查的意义不大，可以观察到一侧蝶骨大翼的骨质增生肥厚，据报道，X线平片对EPM骨质异常的检出率大约为44％，但不能明确清楚地显示病变。眼眶EPM的主要影像学表现为一侧蝶骨大翼的增生肥厚，伴有明显或不明显的软组织肿块^[1，5]。眼眶CT检查可以更准确显示病变形态及范围。眼眶EPM的骨质改变较具有特征性，应尽量采用高分辨率骨算法扫描，同时应该重建软组织窗以显示伴随的肿块。CT可清楚显示骨质的异常，蝶骨大翼增生肥厚，累及或不累及邻近骨质，增厚的骨质边缘毛糙，多呈毛刷状，不伴有骨质破坏和骨膜反应，由于脑膜瘤呈扁平状，且多为等密度，CT显示软组织肿块的能力较差，有时不能发现软组织肿块，尤其不易发现颅内肿块。增强扫描，肿块显著强化，可以为诊断提供帮助。故怀疑EPM而没有条件行MRI检查者，需行CT增强扫描。眼眶MRI扫描序列应包括自旋回波序列和脂肪抑制序列。T1WI为等信号或略低信号，T2WI为略高或高信号，增强扫描后呈均匀明显强化。MRI软组织分辨率高，可发现CT不能发现的软组织肿块；能多方位成像，能更准确判断病变范围及与邻近结构的关系，尤其是增强扫描联合应用脂肪抑制序列，眶内的脂肪被抑制而呈低信号，可使病变显示更为清晰。而且MRI可显示病咬的颅内改变，如脑膜的增厚，海绵窦的受累，可显示病变与颅内结构的关系，可为临床提供更多的信息。影像的目的在于发现病变，准确描述病变位置及侵犯范围，并提出最可能的诊断。因为典型的EPM其眶骨改变较具有特征性，结合MRI尤其是增强扫描联合应用脂肪技术的使用，一般定性诊断不难。影像的一个重要任务是明确病变的范围。根据临床及病理，受累的骨质往往有瘤组织，也有作者报道增厚的脑膜内也存在瘤组织，因此影像要力求为临床提供足够的信息，以帮助临床选择最佳手术方案。MRI与CT相比，可更清楚的显示软组织肿块及病变的颅内情况，MRI可清楚显示脑膜的增厚及海绵窦受累的情况，而且增强扫描联合应用脂肪抑制技术可发现CT及MRI平扫不易发现的软组织肿块。 3.3 诊断与鉴别诊断眼眶EPM多发生于中年女性，一般病史较长，主要临床症状为突眼。CT可明确显示骨质的增生肥厚改变，边缘毛糙呈毛刷状，密度低于皮质骨而高于髓质骨，增强后可有强化。MRI可清楚显示软组织肿块，特点为围绕蝶骨大翼生长，突向眶内者多为扁平状，可压迫外直肌及视神经；突向颅内者呈半圆形较多，也可为扁平状，边缘清楚，多与脑组织分界清楚，推压颞叶，并可造成颞叶大片水肿。MRI可显示病变的颅内脑膜的增厚和海绵窦的侵犯，可显示颅外侵犯，包括颞窝、颞下窝、翼腭窝等。鉴别诊断包括骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、成骨性转移瘤等。骨纤维异常增殖症常常也是病史较长，可发生于眼眶蝶骨，但一般为多骨多发，典型的呈毛玻璃样改变。在蝶骨，不但大翼增厚，小翼、蝶骨体、翼突、翼板也可增厚，不伴有软组织肿块。尤其值得注意的是，当EPM的眶内侧软组织肿块不明显时，与骨纤维异常增殖症鉴别有时存在困难。笔者曾遇到l例EPM，在外院多次被诊断为骨纤，未行治疗，随后肿块渐大，突眼加重，后在本院行CT和MRI检查，MRI增强扫描可见明显肿块，手术确诊为脑膜瘤，上皮样型。此外，骨纤维异常增殖症多见于青少年，而脑膜瘤多见于中年女性患者。畸形性骨炎又称Paget's病，欧美国家较多见，多发生于老年人。在发病过程中同时有骨质增生和骨质吸收，新生骨骨化不全，结构紊乱。发生于颅骨者，表现为颅骨增大，骨质增厚，密度增高，骨质不完整，呈绒毛状或棉团状，不伴有软组织肿块。成骨性骨转移多有原发病病史，常见为前列腺癌转移，形态与EPM不同，可进行鉴别^。
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