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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折(上)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-30 14:38:35
    [摘  要]  目的  探讨椎体成形术(PVP)在治疗骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)中的作用。方法  22例骨质疏松性压缩性骨折患者接受了椎体成形术。患者均有明显胸背部疼痛，其中12例失去活动功能。在X线透视引导下，经单侧或双侧椎弓根入路PVP，PMMA注入量为3-8 ml，平均6 ml，完成26个椎体成形术。术后患者随访3-18个月，平均7个月。结果  22例中，20例疼痛改善，有效率90.91％，疼痛缓解时间为术后1-5天，平均2.7天。随访观察止痛效果持久。1个椎体术中出现骨水泥溢人椎旁静脉丛，3个椎体骨水泥溢人椎间盘，3个椎体骨水泥溢入椎旁软组织，无溢入椎间孔和椎管内。结论  椎体成形术为骨质疏松压缩性骨折经保守治疗无效患者提供了一种安全、微创、有效的治疗方法。
     [关键词]  椎体成形术；骨质疏松；骨水泥
    经皮椎体成形术(percuaneous vertebroplasty，PVP)是一种简单、微创的手术，近年来主要应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)引发明显疼痛的患者。我院在2001-2003年间，对22例OVCF进行了26个椎体的PVP治疗，取得良好效果。
    1  材料与方法
    1.1  一般资料  收集我院2001-2003年期间22例OVCF患者，其中男2例，女20例，年龄33-85岁，平均为67岁，病程2周-6个月，其中1例为系统性红斑狼疮患者，其余均为老年性骨质疏松患者。患者椎体压缩程度为轻度至重度压缩(椎体前缘高度压缩1／3-2／3左右)。所有患者均表现为胸背部明显疼痛，12例患者失去活动功能，须卧床休息。所有患者均行保守治疗无效。
    1.2  手术方法  患者俯卧于操作台上，1％利多卡因在手术目标椎弓根处进行大范围骨膜麻醉，术前半小时给人鲁米那、阿托品。在X线透视引导下，经单侧或双侧椎弓根入路，采用10号穿刺针穿刺至目标椎体的前中1／3处，强化剂采用不可降解骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)，注入调配好的骨水泥直到遇到阻力。当骨水泥在椎体内弥散少于50％椎体面积时，经对侧椎弓根再行穿刺注射骨水泥。如骨水泥漏入椎管、神经根或椎旁静脉丛，应即停止注射，注射量为3-8ml，平均为6 ml。之后给予非巢体抗炎药以减轻术后反应。
    2  结果
    22例行PVP治疗患者，共完成了26个椎体成形术，其中腰椎22个，胸椎4个，每次手术进行1-2个椎体成形术，其中单椎18例，双椎4例，单侧注射20椎，双侧注射6椎。所有患者均随访3-18个月，平均7个月。
    20例疼痛明显缓解，有效率90.91％(20／22)。疼痛缓解时间为手术后1-5天，平均2.7天。19例患者在手术后4天内疼痛缓解，随访观察，止痛效果持久。复查X线平片，治疗后椎体未见继续压缩。1例患者手术中出现骨水泥溢人椎旁静脉丛，立即停止注射，手术后患者无不适。3个椎体手术中骨水泥溢人邻近椎间盘，3个椎体溢人椎旁软组织内，骨水泥渗漏发生率26.92％(7／26)，其中2例术后疼痛无明显缓解。
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