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经皮牵引修复陈旧性跟腱断裂
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-30 17:12:56
    例1，王×，男，25岁，工人。因右跟部被铁器砍伤，在当地医院清创缝合伤口，10天拆线，下地行走，自觉小腿无力，行走困难，3周后转至我院。行走呈跟性步态，右跟骨结节上方3cm处有一横形伤口疤痕长约5cm，疤痕上方可见皮肤凹陷，测量缺损区约3.5cm，踝关节主动跖屈无力，腓肠肌挤压试验(+)；X线片示跟腱阴影中断，未发现骨折。入院后在局麻下行经皮不锈钢丝跟腱牵引；方法是：局麻下摸准跟腱近侧断端，在其上方3cm处用穿不锈钢丝的直三角针从内侧进针，横行穿过跟腱，从外侧出针，引出不锈钢丝的一半，接着将穿出的三角针由出针处再刺至跟腱，针尖略微下移后斜向断端刺入跟腱，达远断端平面处经内侧皮肤穿出，将钢丝抽紧；再将原留在内侧一半的钢丝穿直三角针，从原进针处刺至跟腱，针尖稍下移后刺向跟腱断端，达远断端平面后从外侧皮肤出针，抽紧钢丝，两头分别结扎于牵引弓上，将患肢置于勃朗氏架上施行跟腱牵引，施重3kg，牵引1周，查跟腱断裂缺损区已饱满，即行手术修补，取跟腱内侧缘切口长6cm，切除断端间疤痕组织，将两断端对拢，抽除钢丝，用7号丝线作“8”字缝合，4号线间断加强缝4针，修复腱鞘，术后石膏托固定小腿于自然静态位置，10天拆线，5周去石膏下地锻炼。半年后复查，踝关节伸屈自如，行走步态正常。 例2，潘×，男，13岁，学生。左跟部被铁锹斩伤，在当地卫生所清创处理，直接缝合跟腱，后因感染，伤口裂开，跟腱缝合线脱落，跟腱回缩，第18天至本院就诊。见左跟骨结节上2cm处有横形裂开伤口，创面有分泌物及肉芽组织，跟腱回缩2.5cm，踝主动跖屈无力。经用前法作经皮跟腱牵引，抗炎治疗及伤口换药，10天后炎症控制，创面清洁，伤口缩小，跟腱近断端已牵至创口。即行手术治疗，跟腱作“8”字加强缝合，伤口作推进皮瓣闭合，术后膝下双石膏托固定踝关节于跖屈位，10天拆线，改膝下管形石膏跖屈位固定4周，拆石膏下地活动。术后8个月随访，行走自如。讨论 完全的陈旧性跟腱断裂，多需作手术修复，否则依靠疤痕组织连接，肌腱延长，肌腹松弛，迈步推进无力，影响跑跳功能。采用经典的手术方法修补，手术操作复杂，组织创伤范围大，恢复时间长。本治疗方法，是通过经皮跟腱钢丝牵引，使回缩的跟腱重新恢复至原来的生理长度，创造了按新鲜损伤处理的条件，无需损伤或转移其它肌腱，简化了手术操作；又使断裂跟腱得以在无张力状态下缝合，有利术后组织修复愈合；术后处理简单，功能恢复快。
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