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后踝骨折腔前正中切开内固定
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-30 16:25:10
   我们自1999年10月以来治疗后踝骨折12例。其中男7例,女5例,年龄16—72岁,平均44岁,受伤就诊时间1h一8d,手术时间为跟骨牵引后3—6d。交通事故伤8例,高处坠落伤4例。6例合并内外踝骨折,3例合并内踝骨折,1例合并外踝骨折,2例单纯后踝骨折。对骨折有移位者,均行跟骨牵引以利于术中复位,腰麻后患者平卧于手术床上,如伴内外踝骨折,先常规切开复位固定内外踝。固定后踝时,于踝关节上作胫前正中切口约2.0-2.5cm,切开皮肤及浅层与深层筋膜,部分切开小腿横韧带,将拇长伸肌肌腱、腓深神经胫前动脉向内侧牵开,将趾长伸肌向外侧牵开,达骨膜,在C形臂X线机下用注射针头定位螺钉的进入点,该点距踝关节面约1.0cm。C形臂X线机监视下复位后踝骨片,定位点处3.2cm钻头钻孔,穿透后踝骨片。丝锥扩孔后拧入一枚适当长度的松质骨螺钉,钉头螺纹必须露出骨折处皮质。术后石膏托外固定4周,逐渐活动关节。所有病例均无手术并发症,术后复查X线片骨折对位佳,固定牢靠,骨愈合快,踝关节活动良好。体 会 常规后踝骨折手术途径创伤大,此种途径易损伤胫后动脉及神经,复位固定亦困难。我们手术切口为2—2.5cm,只小部分切断小腿横韧带,操作方便,取内固定时损伤亦小。后踝复位时,足先稍向背屈,然后用力将足跟向前推挤,以矫正距骨后移,如伴有内外踝骨折,应先切复固定内外踝后再切复固定后踝。本方法适用于后踝骨折片完整,若后踝压缩性骨折,牵引后复位不能达到满意要求,则作后外侧常规切口手术整复,必要时植骨后再行加压螺钉克氏针内固定。
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