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脓疱型银屑病并药物性骨质疏松
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-31 20:27:15
    患者男，50岁，因患脓疱型银屑病，胸、腰疼痛2个月就诊。患者自2年余前开始服用糖皮质类固醇激素治疗银屑病，于1995年9月中旬锻炼活动之后发现左下背部距胸椎5cm处有一固定点疼痛，影响转身，并逐渐加重，经X线片证实胸椎11、12及腰椎1、4压缩性骨折，肢骨通透性增加，然而血清钙、磷、碱性磷酸酶等均为正常。1989年11月因双手指反复红肿、脓疱多年疑诊为脓疱型银屑病第一次入院，经用维生素D３、昆明山海棠等治愈出院。1993年4月因双指趾反复红肿、脓疱第二次入院，选用环孢素A(CsA)以每天275mg～150mg、恬尔心等治愈出院。1994年5月，头皮、颜面、全身泛发小脓疱2个月余第三次入院，病理活检确诊为脓疱型银屑病，以每天CsA 280mg/d、地塞米松5mg/d治疗，基本治愈出院。1994年7月因全身红斑、脓疱第4次入院，以每天地塞米松4mg、银屑灵30mg每天2次，并开始每周肌注密钙息50IU，明显好转，并以泼尼松10mg维持量出院。1994年10月因出差北方，感冒、全身皮肤红肿脓疱入当地中医院(第5次入院)，因用中药治疗不愈，加用地塞米松12mg～10mg/d，持续用药近100天，对治疗不满意自动出院。1995年2月又因全身红肿、少许脓疱伴高热第6次入院，用甲基泼尼松40mg/d、CsA 250mg/d，间歇肌注密钙息50IU，血清钙正常，患者无骨头疼痛，基本治愈，出院后以每天泼尼松27.5mg、CsA 170mg维持，病情基本控制。1996年3月感冒低热、皮疹加重第7次入院，再以甲基泼尼松35mg、CsA 170mg/d，口服罗钙全，间歇肌注密钙息，静注丙种球蛋白、白蛋白等治疗，血清碱性磷酸酶、血清钙(2.5mmol/L)均属正常范围，胸、四肢骨骼X线片未见骨质异常，共住院172天，基本痊愈。并以每天CsA 175mg、泼尼松40mg带出院维持治疗。
    皮肤科情况：明显柯兴样改变，全身皮肤暗红，指压退色，皮肤稍薄，上腹及背部可见数目较多的绿豆大小脓疱及少量细薄鳞屑，双食指指甲、无名指指甲、双趾趾甲均见甲板增厚，灰黄色，表面凹凸不平，双侧小腿色素加深，疏落小脓疱，沟状舌。骨科情况：脊柱生理曲度尚存在，胸腰段棘突压痛、叩击痛，棘旁肌肉紧张、活动翻身时加重，四肢感觉无障碍、关节活动度正常，肌力Ⅴ级。系统检查：除心跳稍快(心率102次)、双肺底稀疏中小水疱音，其余系统检查无明显异常。 实验室检查：血常规、尿常规、血生化、碱性磷酸酶、心功能、肝功能、血钙、血磷均无显著性改变，淋巴转化率明显下降。X线片：胸11、胸12，腰1、腰4椎体变扁，呈楔形、扁平形，胸11、胸12椎体前部压缩2/5。各椎体均有不同程度骨质疏松、椎体变形。

    治疗经过：继续以每天泼尼松22.5mg、CsA 100mg治疗，并采用静脉注射人体丙种球蛋白封闭疗法(每隔天静注丙种球蛋白5g)来保持脓疱型银屑病不继续发展，选用强力抑制骨质吸收药物：密钙息50IU第一周每天1次，第二周每隔天1次，并同时服用罗钙全(0.25μg)每天2次、钙尔奇D每天1片，同时服维生素C及B１。经3周治疗病程有好转，但仍不能坐起，改用骨磷300mg溶于5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，连用5天，并加用卡马西平0.2g每天3次，经12个月余积极治疗，目前已停服皮质激素、CsA治疗，以特乐定(主要含氟磷酸钙)每天3次每次1片、钙尔奇D、维生素C、维生素B１；病情良好维持治疗，患者从明显好转、自行轻度活动，至目前已能活动正常，皮疹亦无复发已有11个月。
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