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桡骨下段复杂骨折手术治疗
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-18 17:58:39
    1 临床资料
     1.1 一般资料 本组21例中男13例，女8例；左侧9例，右侧12例；年龄18～63岁，平均42.3岁。伤因：摔伤18例，机器伤2例，高处坠落例1例，其中合并开放伤2例，摔伤伴对侧肩关节脱位1例，高处坠落伴胸12骨折1例。损伤属Frykran8型分类法的Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，Ⅵ型1例，Ⅶ型8例，Ⅷ型6例。
    1.2 手术方法 采用常规桡背侧纵向切口约4～5cm，从拇指长、短伸肌腱间进入，切断桡背侧韧带，暴露桡骨下段及腕桡关节、尺桡下联合，予骨折解剖复位后根据具体情况作内外固定：关节外粉碎骨折患者选用单臂外固定架，关节内粉碎骨折者能用小而薄“T”型钢板固定的则用之，如骨折块太小无法安上钢板，可用细克氏针多针交叉固定，再加外固定架或石膏托。复位时注意恢复月舟关系、下尺桡关系；如骨质缺损严重者取自体髂骨块植入。本组21例中9例“T”型钢板内固定；3例克氏针+单臂外固定架；8例克氏针+石膏托。

    2 结 果 本组随访2个月到3年6个月，平均1年8个月。功能及X线解剖评定采用Lidstrom及Frykman的标准：优11例，良9例，差1例，优良率95.24%。随访中患者腕关节功能恢复时间短者2个月，长者1年8个月，平均8至10个月。

    3 讨 论
    3.1 适应证的选择 作者同期治疗和随访75例采用闭合手法复位的桡骨下段骨折，发现其中属复杂型骨折的患者主要是绝经期后妇女及高能损伤的中青年。绝大部分损伤是腕关节背伸位受力损伤，作用力集中在腕关节中央柱及外侧柱上，经腕月骨、舟状骨、头状骨传导到桡骨下段，造成桡骨下段粉碎性骨折，伴桡骨短缩、背侧移位、掌侧成角，掌倾角减少（甚至变成负角）；桡腕关节背侧韧带，舟月韧带等损伤、断裂，腕关节背侧半脱位；下尺桡分离。这类骨折手法复位常不能进行准确的解剖复位，或复位后不能可靠外固定，或固定后发生再移位，因此出现并发症的机会增高，如腕部畸型，下尺桡部疼痛，腕关节不稳定等。从本组手术疗效分析，对于桡骨下段严重或不稳定骨折，特别是Ⅶ，Ⅷ二型骨折；或年青高能损伤的骨折，在初次手法复位不满意的情况下，可以采用手术治疗。
    3.2 手术注意点 手术治疗桡骨下段骨折具有准确的解剖复位，可靠的固定方式，早期的功能锻炼等优点。但术中在恢复舟月角，腕桡关节的位置后应注意修补腕骨间韧带及腕桡背侧韧带，以尽可能恢复腕关节稳定性。严重骨质疏松者常伴有骨缺损，应小心复位以免进一步损伤皮质骨，严重缺损应取自体骨质植入支撑骨结构，术后治疗骨质疏松。应尽早指导患者行手指，腕的功能锻炼。术后并发症：1例出现伸拇肌腱炎，3.5 个月后取出内固定钢板后渐好转，5个月时症状消失。1例畸形愈合伴下尺桡部疼痛、乏力。
    3.3 固定物的取出时间 本组术中用的克氏针及外固定架均于术后1个月取下，其中2例再用小夹板固定2周。钢板在骨性愈合后尽早取出，以免影响拇伸肌功能。
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