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踝关节前侧不稳定继发前脱位
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-23 16:57:56
   患者，男，30岁，车祸致右踝部疼痛、畸形、活动障碍15 d入院。车祸后急送某县医院摄X线片，发现右胫骨下端关节面前缘粉碎性骨折，行石膏夹板外固定，15d后转入本院。体查：右踝关节畸形。复查X线片见右踝关节前脱位(图1)。行手法复位失败，次日切开复位。术中见距骨向前脱位；胫骨下端关节面前缘缺损约1.5 cm×1.0 cm，骨折面偏外侧，碎骨片嵌入关节腔；跟腓、距腓前韧带及前侧关节囊断裂。术后随访8个月，踝关节功能恢复较好。
    2 讨论

    踝关节前脱位少见。此病人受伤当时跟腱强烈收缩造成跟骨结节撕脱性骨折，同时踝关节极度跖屈，前侧韧带、关节囊断裂，胫骨下端关节面前缘被距骨体撞击，引起踝关节前侧不稳定，但无踝关节前脱位。在外院行石膏夹板外固定，15 d后转来方才发现踝关节前脱位，考虑可能为石膏夹板的松动，踝关节的活动及前侧不稳定造成了继发性踝关节前脱位。术中发现，胫骨下端关节面前缘缺损较大，缺损面偏外。外侧副韧带损伤及小腿内侧肌群的收缩力大于外侧肌群，致使距骨前脱位，距骨内翻，距骨体嵌压于胫骨结节缺损处。由于碎骨片卡压于关节腔，踝部组织孪缩阻碍了手法复位。 作者认为，踝关节前侧韧带、关节囊及胫骨前结节的完整性构成了踝关节前侧稳定系统，对维持踝关节的稳定起重要作用，不容忽视。对于前侧不稳定的病人应采用背伸位石膏固定，防止踝关节前脱位的发生。
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