3  讨论
    3.1  颅骨肿瘤发病情况  潘先文等曾报告了颅盖骨肿瘤的诊断，这些区域原发肿瘤良性居多，主要为骨瘤、嗜酸细胞肉芽肿、血管瘤等。除了对某一病种研究所需外，斜坡及后颅底的骨肿瘤对比分析报道不多。此区肿瘤约占整个颅骨肿瘤的1／7左右，但其来源和种类却较为复杂，特别是原发恶性或低度恶性肿瘤占有较大比例。
    3.2  脊索瘤  脊索瘤为少见肿瘤，在骨肿瘤中占不到1％，在斜坡及后颅底肿瘤中，却显示是主要成份，占该组所有骨肿瘤和肿瘤样病变的45％(23：51)。脊索瘤由索条、分叶排列的囊状细胞与黏液样细胞间质构成，是起源于胚胎脊索的低度恶性肿瘤，临床症状与影像学表现多样。该组斜坡脊索瘤的特点为境界较清楚的膨胀性骨质破坏，密度、信号欠均，以T1W等低、T2W信号较高为主，部分随TE延长而信号增高，有不均匀低、中度及延迟强化，伴有或不明显伴有点状、斑状钙化，常呈分叶状或块状向颅内或颌面部凸入引起压迫症状。DSA能够看到肿瘤的供血血管。与已有脊索瘤的相关资料比较，斜坡脊索瘤的发病年龄更低，最小两例仅分别为5.5岁和6岁，最大50岁，平均为30.5岁，较江浩等作者数据低10岁左右。尽管认为脊索瘤起源于中线脊索的残留组织，但颅底的脊索瘤却往往偏向一侧，并似以右侧为多(17：6)。偏离一侧可能由肿瘤不均匀生长造成，亦有少数异位起源、缺少钙化特征，术前难以确诊。在脊索瘤定性诊断时，需与软骨类肿瘤，如软骨肉瘤和其他骨肿瘤，如骨化性纤维瘤等，以及颅内发生的一些累及斜坡的病变相鉴别。
    3.3  软骨肉瘤  软骨肉瘤是发生于斜坡的另一种原发性恶性肿瘤，它主要见于长管骨，少见于脊柱、髋或肋等扁骨，极少见于颅骨。而斜坡颅底是软骨肉瘤在颅骨的好发部位。该病组织学成份多样，其中的黏液型软骨肉瘤细胞成束排列，在病理上亦与脊索瘤难于区别。本组两例，皆向颅内凸出，CT见斜坡为分叶的软组织肿块取代，有浸润生长征象，能够发现基质内点、片状、弧状钙化。临床认为，钙化的形态与数量与软骨肉瘤的分化程度密切相关。通过高分辨CT扫描能够发现更多的钙化点。由于肿瘤内含较多水分，MRI上T1W多呈中低信号，T2W为混杂不均匀较高信号。静注造影后部分实质有较明显强化。也有强化不明显者，CAG显示为乏血管的软骨肉瘤。
    3.4  斜坡良性骨肿瘤  本组斜坡区有软骨母细胞瘤和软骨黏液纤维瘤等肿瘤，术前未能作出明确诊断。前者常表现为分叶状病灶，有稍丰富的血供，CT值偏低，伴点片状钙化高密度影，MRI的TIW像上呈部分稍低或稍高信号，T2W像信号混杂。增强扫描呈轻度蜂窝状强化。后者CT扫描见明显不均的低密度灶，膨胀性改变，无明显钙化影，可见边缘硬化征。MRI的TIW像上低信号，T2W像不均高信号。与前者不同，增强后瘤体无明显强化效应。
    骨化性纤维瘤随骨化程度不同而有不同的影像学表现，但以境界较清、光整、膨胀生长为其良性特征。一般病灶较大，部分为颊面病灶累及斜坡。CT可见内部密度不均、点片状钙化影。MRI上TIW为等、低信号，T2W为较高或混杂信号。增强扫描有不均的轻中度强化。DSA可见血管被推压、移位改变。
    3.5  斜坡骨肿瘤样病变及全身性疾病斜坡所见  骨纤维结构不良、骨囊肿、嗜酸肉芽肿属于骨的肿瘤样病变，好发于年青患者，一般情况良好。骨髓瘤为局灶性或弥漫性浸润，偶可在斜坡首先发现，正常骨质TIW高信号为斑驳样或较均匀低信号取代。转移瘤与原发瘤关系密切，若有相关病史，则有利于作出诊断。在斜坡及后颅底6例转移瘤中，鼻咽癌占有3例。
    3.6  颅内肿瘤  脑膜瘤为来自颅内病灶的主要病变。脑膜瘤密度较高，又刺激颅底骨质增生，还有本身骨化可能。由于病灶与增生的骨结构紧密相连，横断面CT很难区别是颅底还是颅内病灶。甚至MRI因部分脑膜瘤的T2W信号不高也可能发生误诊。这时增强扫描非常必要。部分少突支胶质瘤以钙化为主要表现，与颅底相贴近，亦易误诊，需引起注意。侵袭垂体瘤不但可有激素分泌异常，还可造成斜坡的骨质破坏，常规轴位不能区分病灶来自颅外、颅骨或颅内，易致误诊，而有些累及蝶鞍斜坡的肿瘤也会伴有内分泌异常。冠状或矢状位能够看到以垂体窝为中心向周围的侵犯，有不均强化，瘤体内无明显钙化灶。
    3.7  斜坡病变小结  由于斜坡及后颅底的特殊位置，根据现代影像学特征的综合临床分析往往成为术前诊断的唯一途径。这不仅因该区肿瘤发病率与其他部位不同，也因该区较大的手术风险使部分病变不能确诊造成临床资料缺乏有关。该组资料初步显示，斜坡区除了骨本身肿瘤外，也有肿瘤样病变，还有全身性(包括转移性)和近邻的特别是颅内病灶的累及。从统计学可以发现存在于该区的发病较多的一两个主要病种。在原发骨肿瘤中，脊索瘤是主要成份。在累及颅底的颅内病灶中，脑膜瘤为主要病变。要鉴别颅内病变或颅骨本身病变及钙化状况，扫描技术方法的选择甚为重要。MRI的多平面重建在分析斜坡后颅底病变中具有显著优势；而薄层高分辨CT扫描能够提高对病灶内细小钙化灶的检出，有助于病变明确诊断。