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原发性肝癌肝脏灌注的多层螺旋CT对照研究(上)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-26 16:41:14
    [摘  要]  目的  探讨原发性肝癌MSCT肝血流灌注各参数的变化规律。方法  对10例正常和13例临床诊断为原发性肝癌患者，经右侧肘静脉以6 ml／s的速率注射对比剂40 ml，行肝血流灌注扫描。应用去卷积算法模式计算肝血流量(HBF)、血容量(HBV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管表面通透性(PS)和肝动脉灌注指数(HAI)等。根据各参数图评价正常与原发性肝癌血流动力学状态。结果  全部受试者均按要求完成检查。13例肝肿瘤患者HAI、BF明显高于正常组[HAI值：0.19±0.06 vs 0.58±0.20，P＝0.000；HBF值：(131.31±38.25)ml／(100 ml·min)Vs(344.52±95.42)ml／(100ml·min)，P＝0.002)]；MTT较正常组明显缩短[(12±2)s vs(8±4)s，P＝0.028]；HBV[(27.49±11.48)ml／100mlvs(28.67±16.81)ml／100 ml，P＝0.913]与PS[(28.09±15.50)ml／(100 ml·min)vs(31.36±23.98)ml／(100 ml·min)，P＝0.678]两组间无明显统计学差异。结论  MSCT肝血流灌注参数HAI、HBF和MTT在正常和肝癌组织之间存在明显差异，可用于评价肝癌的血供状态。
     [关键词]  体层摄影术，X线计算机；肝细胞癌；血流灌注
    近年CT的双期扫描越来越多的用于评价肝肿瘤血供特点，并可粗略估计肿瘤的血供情况，但不能进行定量测量。肝脏CT灌注具有方便、快速、无创等特点，有望定量评价肝脏双重血供的血流特点。本文应用去卷积算法模式计算，探讨正常人与原发性肝癌MSCT肝血流灌注的特点。
    1  材料与方法
    1.1  研究对象  2003年5月至7月，对23名患者行肝脏CT灌注扫描，其中10例为正常对照组，13例为临床确诊的原发性肝癌患者。肝癌组依据增强扫描观察癌灶仅限于一侧肝叶内。正常组患者无肝炎、肝硬化病史，无明显脂肪肝，各种生化指标(转氨酶、白蛋白、胆红素、血脂)正常，无腹部疾病史。
    1.2  扫描方案  要求患者禁食至少12 h。应用GE公司的GE Plus 4.0或GE Lightspeed l6扫描仪，选取上腹部肿瘤中心层面(该层面内应包括肝动脉、门脉主干或分支)进行固定层面动态扫描。扫描前于手背静脉插入18G的静脉套管针，以高压注射器控制注射程序，以6 ml／s的速度注入非离子型对比剂优维显(300mg／ml)40ml。自对比剂注入后延迟8 s开始扫描，电压180 kV，电流60 mAs，矩阵512×512，取1 s时间间隔共扫描52 s，后取3s间隔再扫描60s，层厚10mm。扫描过程嘱患者平静呼吸，并告知在对比剂注入过程中会出现一过性热觉，以避免突然的不适感影响患者的呼吸运动。
    1.3  后处理方案  扫描数据传人GEAW 4.2工作站，利用Perfusion 3中的肝脏肿瘤灌注软件进行数据处理。确定阈值-10-300 Hu，腹主动脉被确定为输入动脉，门脉主干或分支被确定为输入门脉，正常组ROI尽量包括较大范围的肝组织，肝癌组ROI选取肿瘤尽量选取肿瘤最大面积。分别计算各参数图中的参数值如血流灌注量(HBF)、血容量(HBV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管表面渗透性(PS)和肝动脉灌注指数(HAl)。另笔者模拟计算出肝动脉灌注量(HAP)及门脉期灌注量(HVP)。
    2  结果
    全部患者均按扫描方案完成检查，未出现对比剂副作用。正常组中，未发现肝脏的肿瘤或其他病变。对数据分析按正常组、肝癌癌灶进行分组并统计灌注参数。
    数据显著性分析采用SPSS 11.5软件进行数据统计。对正态分布、方差齐性的计量资料的比较用t检验，对非正态分布、方差不齐的计量资料用非参数的Wilcoxon秩和检验。在本组病例中，肝癌与周围肝组织相比，血流量明显增高达7例，血流量相近2例，血流量较之周围减少的有4例。肝癌组HBF明显高于正常组；肝癌组MTT明显短于正常组；肝癌组HAI明显高于正常组，以上3组参数两组间有显著性差异。HBV、PS各组间无显著性差异。肿瘤组动脉期血流量明显高于正常组，门脉期变化无统计学差异。
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