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曲张程度及出血的关系肝癌伴门静脉癌栓形成与食管胃底静脉(下)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-10-11 17:41:06
    结 果
     一、Ⅰ-Ⅳ型患者生存率的比较
    Ⅰ-Ⅳ型患者中位生存期分别为10.1、7.2、5.7和3.0个月，各组之间差异有显著意义(P<0.01)。
    二、Ⅰ-Ⅳ型癌栓患者食管胃底静脉曲张程度的比较
65％-100％Ⅰ-Ⅳ型癌栓患者食管胃底静脉表现为轻度曲张，重度曲张均在5％以下。各型之间比较差异无显著意义(P=0.568)。
    三、患者食管胃底静脉曲张程度与合并肝炎的关系
    Ⅰ-Ⅳ型患者食管胃底静脉轻度曲张的比例分别为65％、76％、86％和100％，而合并肝炎比例分别为76％、73％、89％和100％。
    四、Ⅰ-Ⅳ型癌栓患者死亡原因分析
    各型患者最终出现上消化道出血或肝功能衰竭的比例相似，各约占50％。
    讨论
    肝癌生长到一定程度很容易侵犯门静脉而形成癌栓。癌栓的生长有一定的特征性，如大多在肿瘤同侧门静脉内生长，以门静脉壁作为支架逆血流离心式发展等。随着癌栓由门静脉分支向主干内生长，传统认为门静脉压力也渐增高，患者最终因食管胃底静脉重度曲张伴破裂出血而死亡。在对癌栓晚期患者的救治过程中，预防出血和止血是考虑较多的一个治疗方案，这种传统认识还缺乏事实依据的支持。我们通过胃镜检查观察84例肝癌门静脉癌栓患者的食管胃底静脉曲张程度和黏膜改变，发现癌栓由门静脉三级分支内(1型)发展到门静脉主干(Ⅲ型、Ⅳ型)，大多数(≥65％)患者的食管胃底静脉仍表现为轻度曲张状态，而非重度曲张，也未见有明显的食管胃底黏膜糜烂出血区。在各分型内也少见重度静脉曲张，提示与食管胃底静脉曲张程度不一致的癌栓晚期门静脉高压。这种结果原因可能有二：一是癌栓并不导致传统认为的严重门静脉高压；二是癌栓生长太快，门静脉高压在食管胃底静脉上未能及时表现出来。
    值得注意的是，本组患者有食管胃底静脉曲张者与原合并肝炎感染的比例相吻合，提示静脉曲张发生和表现与患者原来合并肝炎有关，而与癌栓形成和侵润门静脉程度无密切相关，提示肝炎肝硬化促使门静脉高压致食管胃底静脉曲张作用更大。
    在临床上认为癌栓患者死亡由上消化道出血引起较多见，但本组资料显示，Ⅰ-Ⅳ型各型癌栓患者晚期出现上消化道出血和肝功能衰竭比例相似，各约占50％，提示癌栓患者引起上消化道出血，可能并非主要与食管胃底静脉曲张伴破裂有关系，这为临床防治门静脉癌栓并发症的发生，对出血后的抢救处理都提供了有益的参考价值。
    综上所述，我们的临床资料分析提示门静脉癌栓生长并不与食管胃底静脉曲张破裂出血相一致。对癌栓晚期患者，保肝治疗仍为首选；对合并有肝炎肝硬化、原已有食管胃底静脉中、重度曲张者预防出血很有必要。
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