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曲张程度及出血的关系肝癌伴门静脉癌栓形成与食管胃底静脉(上)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-10-11 17:41:06
    [摘要]  目的  探讨肝癌伴门静脉癌栓形成与食管胃底静脉曲张程度及出血的关系。  方法根据Ⅰ-Ⅳ癌栓分型标准将84例肝癌伴门静脉癌栓患者分为Ⅰ-Ⅳ组，回顾分析各组患者的食管胃底静脉曲张程度、生存期和死亡原因。  结果 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组患者食管胃底静脉曲张为轻度者分别为65％、76％、86％、100％，重度者均在5％以下。各组中位生存期分别为10.1、7.2、5.7、3.0个月。各组患者死亡原因为上消化道出血和肝功能衰竭各占50％。  结论  门静脉癌栓并不是引起肝癌食管胃底静脉曲张及出血的主要原因。
     [关键词]  癌，肝细胞；食管和胃静脉曲张；并发症
    门静脉癌栓是原发性肝癌(以下简称肝癌)的晚期表现。随着癌栓的增长，门静脉压力可能会增高并引起上消化道出血等并发症。我们观察了不同类型癌栓患者的食管胃底静脉曲张程度和死亡原因，报告如下。
    资料与方法
    一、一般资料
    2000年1月至2003年1月，我院收治的肝癌伴门静脉癌栓形成患者共84例，其中男75例，女9例；年龄28-70岁，平均47岁。全组患者中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性69例，占82％；合并肝硬化50例，占59％；血清胎甲球蛋白(AFP)≥20μg／L 56例，占66％。肝癌位于左叶32例，右叶38例，左右叶均有14例。肿瘤直径<5cm者29例，≥5cm者55例。根据人院时影像学检查(B超、CT或MRl)或术中发现癌栓的分布及部位，将上述患者归类于我们提出的癌栓Ⅰ-Ⅳ型分型标准，相应分为Ⅰ-Ⅳ组。癌栓分型标准：癌栓累及二级以上门静脉分支者为I型，累及一级门静脉分支者为Ⅱ型，累及门静脉主干者为Ⅲ型，累及肠系膜上静脉或下腔静脉者为Ⅳ型。所有患者人院后常规行胃镜检查，观察食管胃底静脉曲张程度及黏膜糜烂出血情况。根据中华消化内镜学会2000年通过的食管胃底静脉曲张诊断标准，将食管胃底静脉曲张程度分为轻、中、重度。
    二、治疗方式
    本组手术治疗共36例，非手术48例，其中行经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术(TACE)38例，保守支持治疗10例。所有手术均出自同一治疗组。本组行左外叶切除9例，左半肝切除5例，右半肝切除8例，局部切除14例。Ⅰ型癌栓行连同肿瘤的根治切除(切缘≥2cm)，Ⅱ、Ⅲ型癌栓从肝创面断端门静脉取出癌栓，直至取净为止。非手术治疗主要是TACE和中医中药治疗。
    三、统计学处理
    组间比较用X2检验，生存分析用Kaplan-Meien方法。
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