肝癌门静脉癌栓分型的影像学意义_肝胆科_医学文库_信息分类_hc360慧聪网医疗器械行业频道

当前位置：首页 > 信息分类 > 医学文库 > 肝胆科 > 正文

肝癌门静脉癌栓分型的影像学意义

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-13 17:19:03

[摘要] 目的探讨肝癌门静脉癌栓分型的影像学意义。方法以肝癌门静脉癌栓生长特征为基础，建立Ⅰ0-Ⅳ共5型8亚型癌栓分型标准，比较130例肝癌门静脉癌栓的影像学诊断符合率。结果临床就诊者门静脉癌栓影像学显示85％属Ⅱ-Ⅲ型(110／130)。影像学Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型癌栓病人获手术切除率分别为62％(5／8)、16％(10／62)、10％(5／48)和0(0／12)，接受化疗栓塞(TACE)治疗分别为38％(3／8)、40％(25／62)、27％(13／48)和16％(2／12)。结论影像学门静脉癌栓分型有助于肝癌诊治并判断预后。 [关键词] 肝肿瘤；栓塞；临床方案门静脉癌栓是肝癌晚期表现。本文根据癌栓生长的特征制定癌栓分型标准，探讨其影像学诊断意义。资料与方法一、分型方法根据我们临床手术和病理学的观察^[1]，肝癌门静脉癌栓大多数(96.2％)以主癌灶作为基部逆血流离心式同侧生长为特点，我们将癌栓分为Ⅰ0-Ⅳ型共5型8个亚型。二、一般资料回顾分析2000年1月至2001年12月间我院本治疗组收治肝癌伴门静脉癌栓病人共130例，其中男性109例，女性21例，年龄21-74岁，平均46岁。全组病人均采用多排螺旋CT检查并行门静脉三维重建。本组肝癌直径3-15cm，平均7 cm。AFP阳性(>20μg／L)占62％。以上述门静脉癌栓分型方法，研究130例CT所示门静脉癌栓影像学特征，探讨分型意义。结果一、影像学检查结果与癌栓分型的符合率本组病人除Ⅰ0型不能归类外，其余均能对应于癌栓分型标准，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型62例，Ⅲ型48例，Ⅳ型12例。提示肝癌病人临床就诊时，癌栓85％(110／130)已累及门静脉2级分支以下。二、癌栓分型与治疗方案的选择 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型获手术切除者分别占62％(5／8)、16％(10／62)、10％(5／48)和0(0／12)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型获TACE治疗分别为38％(3／8)、40％(25／62)、27％(13／48)和16％(2／12)。提示Ⅰ型到Ⅳ型，癌栓沿门静脉主干方向侵犯，获手术和介入化疗机会明显减少。Ⅰ0型：显微镜下癌栓形成 Ⅰ型：癌栓累及2级及2级以上门静脉分支 Ⅰ0型：癌栓累及门静脉3级及3级以上分支Ⅰb型：癌栓累及门静脉2级分支 Ⅱ型：痛栓累及1级门静脉分支 Ⅱa型：癌栓累及1叶1级门静脉分支(即门静脉左干或右干) Ⅱb型：癌栓累及2叶1级门静脉分支(即累及门静脉左干和右干) Ⅲ型：癌栓累及门静脉主干 Ⅲa型：癌栓累及门静脉主干、门静脉左右干汇合处以下，但不超过2cm Ⅲb型：癌栓累及门静脉主干，门静脉左右干汇合处以下超过2cm Ⅳ型：癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉 Ⅳa型：癌栓累及肠系膜上静脉 Ⅳb型：癌栓累及下腔静脉。讨论门静脉癌栓在临床上并不少见，晚期肝癌病人60％-90％合并有癌栓形成^[2]。既往对肝癌伴有门静脉癌栓的病人，认为已属晚期，多采取保守或中医中药治疗，大多数病人于数月内死亡。近年来随着影像学技术的提高，对癌栓的诊断更加准确，治疗方法如手术、化学药物治疗、放射治疗和微创局部治疗也逐渐增多，疗效也有明显提高[3-5]。因此，影像学技术的进步使得我们有条件、有可能在病人首诊时即对癌栓进行分型判断，既可明确肝癌分期，又可指导下一步治疗。我们既往的研究发现癌栓的发生发展是以癌灶局部突破门静脉血管壁后作为基部向门静脉主干方向生长，沿门静脉血管腔呈离心蔓延。除基部外，癌栓与门静脉内膜无紧密粘连，癌栓的这种病理学特征为建立分型标准提供了解剖学基础。本研究将癌栓分为5型8个亚型，然后分析130例肝癌癌栓的影像学特征与分型标准的符合率，结果提示，影像学检查能较好地显示门静脉癌栓的生长状况，反映癌栓的分型分期。癌栓的这种分型标准为临床诊断和治疗提供了参考标准，可以藉此判别对比各种治疗方法及疗效。另外，癌栓分型标准的建立，还有助于我国肝癌病人临床分期标准的修正和完善。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备手术器械保健器材卫生材料
信息来源：程树群吴孟超陈汉等


【查看相关评论】【推荐给朋友】【关闭窗口】