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原发性肝癌伴红细胞增多症
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-22 16:32:20
     原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生的各种影响，可引起一系列伴癌综合征。我院最近遇见1例原发性肝癌伴红细胞增多症，现报道如下。 
    患者：男，58岁，工人。因右上腹隐痛半年于1997年5月5日入院。近1年一直面部皮肤发红，否认肝炎病史及高原生活史。查体：营养良好，面部潮红，无黄疸，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平坦，肝脏肋下5.0cm、剑下2.0cm，脾肋下未触及，移动性浊音(-)。实验室检查：HBsAg(+)，肝肾功能正常，血红蛋白16g/L，红细胞 5.93×1012／L,AFP(放免法)31425μg/L 。腹部CT：肝右叶及中叶两个实质性占位，直径分别为10.0cm和8.0cm。入院后10d剖腹探查，发现右肝后叶下段 15cm×11cm×8cm、肝中叶直径9.0cm肿块，行右后叶肿瘤切除及门静脉置泵(因凝血功能重度障碍，中叶病变拟二期切除)。术后病理报告为原发性肝细胞癌。术后4周时血红蛋白为18.4g/L，红细胞6.24×1012/L。

     讨论：肝癌伴红细胞增多症的发生率为3%～12%。其机制不甚明确，既往认为肝硬变时肝脏对红细胞生成刺激因子灭活功能降低，致使血液中红细胞生成刺激因子水平增高，进而刺激骨髓产生过多红细胞。近期采用光镜免疫组织化学法研究证明，红细胞生成素可以由肝癌细胞直接产生。可能两种因素在其发生过程中都起着重要的作用。 这个病例提示临床医生，对于红细胞增多症患者，应考虑合并原发性肝癌的可能，宜注意肝脏检查，以免误诊误治。该患者1年前即有红细胞增多症表现，若院外医生注意肝脏检查，或许能早期诊断出肝癌。同时，对肝癌伴红细胞增多症者在围手术期处理时，也应注意血红蛋白及红细胞的动态监测，在术后早期输血量的计划上，应以术前基础作为参照，而不应按正常成人标准进行，以免因输血不足引起严重后果。
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