B超引导经皮穿刺与置管注入无水乙醇治疗肾囊肿的疗效评价(下)_肾脏病_医学文库_信息分类_hc360慧聪网医疗器械行业频道

当前位置：首页 > 信息分类 > 医学文库 > 肾脏病 > 正文

B超引导经皮穿刺与置管注入无水乙醇治疗肾囊肿的疗效评价(下)

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-09-22 17:45:34

结果 64例囊肿中，囊肿直径3.8-11.2 cm，B超分别测量其最大层面的囊肿的3个径，然后根据近似公式计算其容积。囊肿计算容积为42-785 cm³。抽出囊液1例呈鲜红色血性(考虑为穿刺损伤所致)，其余均为淡黄色透明液体。所有囊液常规行镜检并作细胞学检查，未发现肿瘤细胞，2例镜检提示囊内感染。治疗后8例有腰痛、腰部不适感，其中1例术后长期仍感腰部不适。本组病例均于术后3-12个月复查B超或CT。疗效标准分四级，Ⅰ级为囊肿完全消失；Ⅱ级为囊腔较前缩小90％；Ⅲ级为囊腔较前缩小90％-40％；Ⅳ级为囊腔较前缩小低于40％。根据囊肿大小列表比较两种治疗方法的疗效。A组为直接穿刺法，B组为套管针法。两组囊肿直径小于6 cm患者疗效比较，差异无显著性(U=0.281，P=0.778)；两组囊肿直径大于6cm患者疗效比较，差异有显著性(U=2.712，P=0.007)。多数肾囊肿患者无明显临床症状，多于体检时发现，部分患者表现为腰部不适、腰痛。囊肿较大压迫周围组织引起肾功能减退、高血压等。体积较小的无症状的肾囊肿可以不予治疗，但囊肿较大，或存在临床症状时，应积极治疗。肾囊肿手术治疗损伤大，而且容易出现并发症。细针穿刺硬化治疗损伤小，操作灵活简便，容易掌握，并发症少，并且疗效明显。目前，常用的穿刺硬化方法有直接穿刺法和穿刺置管法。多数学者认为，对于较大的囊肿应选用穿刺置管法。我们对以往治疗的直径大于6 cm肾囊肿单纯穿刺注入无水乙醇的患者进行3个月以上的随访复查，发现大部分患者囊内仍有积液，有些患者症状较前加重而不宜缓解。近3年来，我们对所有肾囊肿患者均采用套管针置管法进行硬化治疗。随访发现，对于较大的肾囊肿，套管针法的疗效要明显优于单纯穿刺法。我们体会，套管针法有以下的优点：①充分引流囊液：对直接穿刺治疗而言，当囊肿体积减少到一定程度时，穿刺针针尖很容易与囊肿壁相接触，即使改变穿刺针的位置与方向往往也不能充分引流囊液，个别情况下穿刺针会滑出囊壁以外而无法行硬化治疗。采用套管针法留置单J管，使引流管能确切地保留在囊壁内，由于单J管与囊壁接触面积较大，有多个方向的侧孔，患者可以自由改变体位，因而能使囊液充分引流。囊液的充分引流是肾囊肿硬化治疗的关键，囊液的残留使注人的乙醇浓度降低，影响了无水乙醇对囊壁的作用，未能完全破坏囊壁而影响疗效。有学者报道，乙醇的浓度低于80％将大大影响治疗效果。另外，留置双J管时患者可自由改变体位，便于硬化剂与囊壁充分接触。②灌注与引流速度较快，可用于大剂量乙醇灌洗：硬化治疗时除了注入囊内的无水乙醇要保持较高浓度外，乙醇的用量也要充足，足量的无水乙醇可充分接触囊壁上皮组织，使其坏死、凝固。有报道无水乙醇用量为抽出囊液的20％-30％，也有报道乙醇用量为囊肿容积的25％。而我们认为乙醇用量应为囊肿容积的50％以上。囊壁扩张，与无水乙醇的接触更充分。然而在实际操作中，部分病例却不能按计算的量注入。一是治疗过程中患者疼痛反应较重，二是囊肿较大时灌注大量的无水乙醇有引起中毒的可能。这种情况下要想达到要求的乙醇用量，应采用快速多次灌洗的方法。由于单J管与囊壁接触面积较大，有多个方向的侧孔，液体进出速度较快，可在很短的时间内注人大量的无水乙醇，通过改变体位，又能在很短的时间内将注入的液体完全引出。这样大大减少了中毒的可能，同时又能减轻患者的疼痛反应。③可重复给药：保留单J管，术后可多次注入无水乙醇反复烧灼，有利囊肿上皮充分破坏，最大限度地使囊肿缩小。④有利于穿刺术后残液的引流：经过无水乙醇作用后，囊壁细胞失去分泌功能。而脱水、失活、凝固坏死脱落的组织或细胞可液化中和稀释乙醇再发积液。引流积液后可使残腔塌陷粘连纤维化导致残腔闭合。⑤观察并发症和治疗囊内感染：如穿刺导致囊壁出血，可从引流管推注止血药。有感染者可自引流管内注入抗生素控制感染。留置引流管可避免乙醇经囊肿壁破口外溢到肾周脂肪囊内而引起肾区疼痛。对于体积较小的肾囊肿，两种方法的治疗效果相近，无显著性差异。我们主张对于体积较小的肾囊肿可采用直接穿刺法。套管针法由于保留引流管，加重患者的经济负担，一定时间内会给患者的生活带来诸多不便，而且术后继发感染的可能性大大增加，因而它只适用于较大的肾囊肿的治疗。小囊肿穿刺治疗过程简单，只要B超定位准确，操作的全过程都能掌握好进针的方向和深度，最大限度地减少囊液残留，同样可以收到良好的治疗效果。
信息来源：


【查看相关评论】【推荐给朋友】【关闭窗口】