绝经是女性生理上重要的转折点，在绝经过渡期，因为卵巢功能的减退，约三分之二的妇女可出现一系列因性激素水平变化所引起的症状。流行病学资料提示，围绝经期及绝经期后妇女睡眠障碍的发生率增加，现将有关围绝经期睡眠障碍的研究综述如下。
一、流行病学资料
研究发现，围绝经期及绝经期后妇女睡眠障碍比绝经前发生率明显增加，且常表现为失眠和睡眠中断[1,2]。Led6sert等[3]调查了1046例45-50岁的法国妇女，绝经后妇女比绝经前妇女主诉睡眠障碍的频率增加(分别为64％、53％)。Kuh等[4]研究发现，绝经期后和围绝经期妇女比同年龄绝经前妇女有更多的睡眠障碍(分别为63％、50％、40％)。Owens，Matthews[5]调查了522例42-50岁的妇女，随访4年发现，从月经规律到围绝经期以至绝经期后，睡眠障碍的发生率从36％显著增加到51％。上述报道中，所有妇女均未接受激素替代治疗。Kravitz等[6]调查了包括高加索人、美籍非洲人以及中国、日本、西班牙等多个国家在内的12 603例40-55岁的妇女在过去2周内的睡眠情况，结果显示，38％的妇女主诉睡眠困难，从年龄构成比看，围绝经期妇女和手术后绝经妇女最高(分别为45.4％和47.6％)。不同人种间睡眠障碍发生率略有差异，日本妇女最低，为28％，高加索妇女最高，为40％。
二、围绝经期睡眠障碍发生的原因
1．雌激素水平降低：有研究表明，雌激素除了与生殖功能相关之外，还具有中枢神经系统的调节作用。已知雌激素受体存在于大脑皮层、下丘脑、海马回、小脑扁桃体和前脑边缘系统[7]，对神经递质的受体数量和敏感性有直接影响[1,7]，其功能涉及记忆、认知、情感、原始动力和感知，另外还涉及体温节律变化和应激反应[8]。雌激素水平变化对松果体产生褪黑素水平有明显影响，可增加体温节律变化的幅度。当雌激素水平降低时，昼夜节律发生变化，即可能出现失眠和睡眠中断[8]。
体温调节中枢对调整体温节律有着重要作用，该中枢也受雌激素水平的调节。体温及其变化规律对睡眠质量和时间有着重要的影响，如睡眠习惯与体温节律最小值密切相关[9]，体温以最大速率下降的时刻最可能人睡[10]。经皮肤散热而引起的深部体温下降是诱导睡眠障碍的主要机制[11]。围绝经期雌激素水平降低可能改变了体温调节过程(例如激活散热机制)，从而引起许多老年妇女出现相当比例的睡眠障碍。
较强的应激反应也与睡眠质量下降有关。雌激素水平降低，可使应激反应增强，从而影响睡眠质量。急性的、轻微的应激时(如参加智力测验、观看立体电影)，绝经期后妇女比同年龄绝经前妇女出现明显的心率增快和血压升高。
2．围绝经期血管舒缩变化：围绝经期由于雌激素水平降低，可引起血管舒缩症状--潮热和盗汗，这些症状常易导致夜间觉醒，因而与睡眠障碍密切相关。有报道，有潮热症状的妇女睡眠质量低于无潮热、年龄相仿的妇女[8]。雌激素补充治疗可明显改善潮热症状，同时使夜间觉醒的次数减少和持续时间明显缩短，并可缩短入睡时间，显著改善睡眠[8，12]。有关潮热与睡眠和雌激素水平变化间的关系，还有待进一步研究。
3．围绝经期情绪障碍：有研究发现，抑郁、焦虑、睡眠障碍是围绝经期患者经常出现的情绪障碍[1，8，10]。抑郁、焦虑情绪可致失眠或早醒等睡眠障碍，睡眠障碍本身也是抑郁症和焦虑症患者常见的躯体症状。严重的失眠使患者就寝时过分担心，紧张、焦虑更加明显，因而常常陷入一种恶性循环。已知睡眠中断对情感疾病的发生有影响[1]，Baker等[2]提出，围绝经期妇女情绪变化可能是由睡眠问题引起，Shaver，Paulsen[13]也发现，有睡眠障碍的人与睡眠好的人比较，心理障碍评分更高。
三、围绝经期睡眠障碍的治疗
研究发现，无论是口服的或经皮途径的雌激素(或加用孕激素)补充治疗，均可显著改善围绝经期和绝经期后妇女的睡眠障碍[8，14]，使夜间觉醒次数和持续时间减少，缩短入睡时间，延长快速动眼睡眠时间[8，15]。激素补充治疗在治疗睡眠障碍方面的作用和机理尚待积累更多资料，加以证实。临床上对于围绝经期睡眠障碍的患者，首先要进行全面评估，了解其睡眠障碍的特点和规律，初步判断其睡眠障碍与围绝经期有无关系。如患者在围绝经期发生之前，已存在睡眠障碍，而近期五加重，则建议按一般睡眠障碍处理：(1)一般治疗：调整和改善睡眠环境，培养良好的生活习惯；(2)心理支持；(3)行为治疗；(4)药物治疗：催眠药物可作为辅助治疗手段，但应避免药物依赖的形成，一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑药和镇静催眠药，睡前服用，疗程以1-2周为宜[16]。如患者进入围绝经期后才出现睡眠障碍，可考虑激素补充治疗或综合治疗。
综上所述，睡眠障碍的发生率在围绝经期明显增加，发生机制可能与雌激素水平降低引起的体温节律和应激反应改变有关，而且使用雌激素祉充治疗能改善睡眠[8]。但因为各研究之间所用评估睡眠质量的标准不相同，研究群体年龄段的界定确定绝经状态的方法学不同，各研究结果也不尽相同[12]，这一领域的研究还有待进一步深入。hc360慧聪网医疗器械行业频道 慧聪医疗器械 医疗器械 医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
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