[摘  要]  目的  探讨肾上腺骨髓脂肪瘤的CT表现特征及鉴别要点。方法  收集经临床、CT诊断肾上腺骨髓脂肪瘤9例，其中7例手术和病理确诊。结果  9例骨髓脂肪瘤中7例明确定位、定性诊断，1例误诊为腺瘤，1例误诊为腹膜后脂肪瘤；肿块呈圆形或类圆形，边界清楚，瘤内大多为脂肪密度，夹杂少量条状、片状软组织影。结论  CT是明确诊断的首选方法，可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小、瘤内成分及与周围结构的关系。
    [关键词]  肾上腺肿瘤；骨髓脂肪瘤；体层摄影术，X线计算机
    肾上腺骨髓脂肪瘤又称髓样脂肪瘤、髓性脂肪瘤、髓质脂肪瘤，临床罕见，以往多在尸解时发现，检出率约为0.08％-0.2％。随着影像学的发展，CT、MR在临床上的广泛应用，本病的检出率明显提高，现收集1998-2003年共9例，报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  本组9例中男4例，女5例，年龄38-65岁，平均48岁；右侧6例，左侧3例；病程1个月-7年，平均2.5年；9例中7例经手术病理证实，2例CT表现典型但无不适症状，暂未手术，随访12-28个月病灶改变不明显。
    1.2  临床表现  9例中4例无症状，其中2例体检时B超发现病灶，进一步行CT扫描，1例CT体检发现，1例血淀粉酶升高行胰腺检查时发现；其余5例中2例表现为上腹部不适或疼痛，3例腰、背部不适或疼痛；其中伴发高血压2例，高血糖1例，低血钾1例。部分病例作了血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、24h尿儿茶酚胺、游离皮质醇测定，均为阴性。
    1.3  检查方法  CT扫描采用PICKER 1200 SX或西门子SOMATOM AR C型装置，用层厚2 mm或3 mm对肾上腺区从上至下轴位平扫，其中5例平扫后用60％的泛影葡胺80ml静脉团注增强扫描。
    2  结果
    2.1  超声检查  9例中7例行超声检查，肿块均表现为强回声团块，密度不均匀，边界清晰。其中5例诊断为肾上腺占位病变：AML 3例，嗜铬细胞瘤1例，肾上腺腺瘤1例；1例诊断为肝占位，1例诊断为腹膜后占位。
    2.2 CT表现  9例均显示为实质性肿块，肿块呈圆形、椭圆形或类圆形分叶状，境界清楚，大小在1.8 cm×2.0 cm×2.5cm-18.0 cm×24.0 cm×25.0 cm之间。以脂肪密度为主的肿块6例，呈混杂密度的3例，其中3例伴有钙化。肿块CT值为-78.0-66.8 Hu，钙化部分CT值在210.0-418.0 Hu之间，5例增强扫描肿块脂肪部分无强化，实质性部分呈轻、中度强化。9例中定性、定位准确7例，提示为肾上腺腺瘤1例，误诊为腹膜后脂肪性肿瘤1例   
    2.3  手术病理  本组7例行手术治疗，经十二肋或经腹切口，术中见瘤体界限清晰，与周围结构无粘连，质软到中等硬度；外观黄色或暗红色，切面见脂肪；1例有散在出血灶，1例广泛性出血肉芽肿性炎症；镜下主要见脂肪组织和骨髓组织。病理报告均为肾上腺骨髓脂肪瘤。