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急性出血性胰腺炎误诊为心肌梗塞
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-23 11:45:39
    患者，男，41岁，以昏迷5小时为代诉入院。缘于5小时前神志不清，被家人发现后急送我院抢救。发病后无发热、抽搐、出汗及大、小便失禁。入院查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 12/18kPa，神志不清，巩膜无黄染，双侧瞳孔正常大小约3mm，对光反射灵敏。颈软，甲状腺无肿大，双肺底闻及少许干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线上，无震颤，HR 110次/分，律不齐，心音低钝，无杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，肝、脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音3分钟2次。入院后常规查血WBC1.50×109/L，分叶90%，淋巴10%，血红蛋白120g/L，血、尿淀粉酶正常；床边ECG：在广泛导联上出现T波倒置，ST段明显下移，LDK、LDH均高于正常值。入院诊为：急性心内膜下心肌梗塞，予以尿激酶溶栓，营养心肌药，对症等治疗。经上述处理后，患者出现气促腹胀。予以腹腔穿刺，抽出血性腹腔内容物，送检淀粉酶达3000u，复查血、尿淀粉酶仍正常。急查血肌钙蛋白阴性。遂考虑出血性胰腺炎误诊为急性心肌梗塞，改按胰腺炎治疗。但终因患者并发成人呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。讨论 本例误诊为心肌梗塞，是由于有类似心肌梗塞的表现。胰腺炎通常有血、尿淀粉酶升高可资鉴别。该患者两次查血、尿淀粉酶均正常，是由于胰腺严重坏死所致。但腹腔渗出液淀粉酶定升高是鉴别的重点；心肌梗塞除有典型的临床表现，ECG改变，其中肌钙蛋白的检测，敏感性及特异性均较高，可助确诊。故在诊断心肌梗塞上定需排除胰腺炎，否则予以溶栓治疗将引起致命性后果，值得临床医师重视。
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