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结节性甲状腺肿并出血纤维化骨化
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-07-22 16:27:00
    患者，女，50岁，因颈前肿物30余年，近15 d肿块明显增大入外科。患者于30年前无意中发现颈前有一核桃大肿物，无疼痛，无进行性肿大，对呼吸、吞咽及颈部活动无影响，故未诊治，入院15 d前因生气致包块突然增大，伴持续性疼痛，于1992年3月18日以“甲状腺腺瘤”收住院。查体：T 36.8 ℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/82.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一般情况良好，颈前胸骨上窝上3 cm偏左可触及约5 cm×4 cm×3 cm大小肿块，表面光滑，质硬，活动度较好，随吞咽动作上下移动，局部未触及结节，右叶甲状腺正常，淋巴结未触及肿大，心肺腹部无异常。甲状腺扫提示：凉结节。术前诊断为“甲状腺左叶腺瘤恶变”，于3月21日行手术治疗。术中发现左叶有一6 cm×5 cm×4 cm肿物，表面高低不平，与甲状腺粘连，活动较好，将肿物与患侧甲状腺组织切除。肿物无包膜，表面高低不平呈滤泡状改变，纵剖肿物，周边呈多囊状，黄色鱼肉样组织，中心已坏死，钙化正中有一3 cm×2 cm大骨样组织，病理报告：结节性甲状腺肿并出血纤维化骨化。术后10天痊愈出院。随访5年身体健康。
    讨论 甲状腺结节的定位诊断是治疗的根据，但在临床上有时很难做出准确判断。对未明确病理性质的肿瘤性结节，包括峡部在内的患侧腺叶切除术是最佳术式。首先对没有颈部淋巴结转移的腺内型甲状腺癌具有根治性效果，即使是恶性肿瘤也无需为扩大切除范围而再次手术。其次这种术式是治疗甲状腺腺瘤的理想术式，更具合理性，可彻底切除临床上认为是单发而实际上是多发的甲状腺腺瘤，从而避免因腺瘤复发而再次手术。另外这种手术操作并不困难，也不影响甲状腺功能状况，对无条件进行冰冻切片检查的基层医疗单位更具实用性。
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