当前位置： 首页 > 信息分类 > 医学文库 > 内分泌 > 正文
影响肾上腺皮质醛固酮瘤术后血压恢复的相关因素分析(下)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-06-07 10:18:43
    讨论
     一、不同手术方式对APA术后血压恢复正常的影响
    通常对APA采用的手术方式有腺瘤侧肾上腺全切术，肿瘤切除和腺瘤剜出术3种方式。Nakada等报告48例APA行腺瘤侧肾上腺全切22例和腺瘤剜出术26例，术后5年两组均以相同数量顺序改善高血压和低血钾症状，两组术后的血浆皮质激素和ACTH水平相同，均无复发，但腺瘤剜除组可通过血管紧张素Ⅱ引起术后残留肾上腺皮质细胞分泌醛固酮，以满足机体的应激需要。说明在APA中，单一腺瘤的手术方式并不影响术后的血压。本组均为单一腺瘤，全部采用肾上腺肿瘤切除术。APA中多发性腺瘤占3.9％，在我们经治的患者中，有2例单侧肾上腺多发APA，由于术中满足于发现1枚肿瘤，行1枚肿瘤剜除，术后高血压无缓解，再次手术切除另1枚肿瘤后，血压才恢复正常。因此我们认为APA采用何种手术方式必须在全面探查肾上腺后才决定，1枚肿瘤可行肿瘤剜除或肿瘤切除术，如为多枚肿瘤应行肾上腺全切。
    二、视网膜中央动脉阻力变化与APA术后血压恢复正常的关系
    本组对54例术前用彩色超声进行视网膜中央动脉阻力测定，显示正常20例，单侧视网膜中央动脉阻力和双侧阻力增加34例。视网膜中央动脉正常或单侧阻力和双侧阻力增加的APA术后持续高血压发生分别是3例(15％)和14例(41.2％)。研究发现，视网膜中央动脉阻力是否增加与APA之间术后发生持续高血压的机率存在显著性差异(P<0.05)，提示视网膜中央动脉阻力增加者术后高血压持续存在机会更大。
    三、肾脏病变对术后持续高血压的影响
    研究证实，肾内小动脉、肾小球、肾小管和肾间质的结构变化会引起高血压，而肾活检显示肾组织正常者，术后血压往往恢复正常。本组55例行晨尿微量蛋白测定，其中24例尿微量蛋白质升高，术后持续高血压16例，而尿微量蛋白正常的31例中，仅8例术后持续高血压。尿微量蛋白增加者与正常者APA术后持续高血压的发生机率之间有显著性差异(P<0。05)。我们在尿微量蛋白增高者中任选15例进行了术中肾穿刺活检，全部病理显示不同程度的病变，其中11例术后有持续性高血压，4例肾局灶性病变者术后血压恢复正常。15例中1例IgA肾病和2例肾小球肾炎与APA无明显的因果关系，但另12例病理改变可能与长期高血压影响或同时有原发性高血压有关，也可能是醛固酮长期直接作用的结果。Brown等通过大鼠活体实验证实醛固酮可通过调节纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的表达来诱导肾脏损害，可能为醛固酮与AngⅡ协同作用，使血管平滑肌细胞和内皮细胞PAI-1表达增加，继而抑制纤溶酶的产生，而形成细胞外基质的堆积造成肾纤维化。因此，对于APA患者应在术前行尿微量蛋白测定，对于尿微量蛋白增加者，应在术中行肾穿刺活检，以进一步证实肾疾病性质，有利于APA术后高血压的病因分析和治疗。
    四、APA患者肾上腺病理变化对术后血压恢复的影响
    国外文献报道的一组63例APA中，单一腺瘤与腺瘤合并肾上腺小结节增生术后发生持续高血压的机率比值比为1：1；而多发性APA或APA伴有大结节增生的患者与APA单一腺瘤患者术后持续高血压的比值比是8：1，结果显示APA伴有大结节增生者术后会有严重或持续高血压。本组病例研究结果显示，APA合并肾上腺萎缩45例，术后持续高血压10例(22.2％)，而APA合并正常肾上腺和肾上腺增生分别是8例和12例，术后持续高血压8例(40.0％)；APA腺瘤周肾上腺萎缩与腺瘤周肾上腺正常或增生之间术后发生持续高血压无显著差异(P>0.05)。提示APA腺瘤周肾上腺组织增生或小结节增生或正常肾上腺与APA术后持续高血压无明显相关性。
    五、其它因素对APA术后持续高血压的影响
我们既往的研究已报道APA中性别、术前高血压的高低、有无高血压家族史、高血压时间的长短、术前血钾高低、24h尿醛固酮值以及血浆肾素值的差别在APA术后血压正常者与持续高血压者之间无显著性差异；但在≥50岁的APA与<40岁APA术后发生持续高血压之间的比值比为3：1，在持续高血压的平均年龄与正常血压平均年龄之间存在显著性差异(P<0.05)。本研究重复上述各项对比，得出类似结果。在19例术后持续高血压中≥50岁占8例，而术后血压正常的49例患者中≥50岁仅7例。此外APA术后血压恢复情况与术前安体舒通治疗反应有关，对单一安体舒通降压反应良好者，术后大多数血压可恢复正常，而术前除了服用安体舒通外还要加用其它药物降压者，术后大多血压不能恢复正常。本组19例术后持续高血压患者中，17例术前要加用可乐定、络活喜等多种降血压药物，其中15例经眼底彩色超声检查患者中12例显示视网膜中央动脉阻力增加，14例经尿微量蛋白测定患者中10例显示尿微量蛋白异常，9例肾穿刺活检均显示不同的病理变化，上述资料进一步说明了APA术前对单一服用安体舒通降血压反应差的患者术后持续高血压的发生与视网膜中央动脉阻力增加和肾脏病变密切相关。hc360慧聪网医疗器械行业频道  慧聪医疗器械  医疗器械  医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
信息来源： 刘定益 张肿宇 邵远等
 
相关信息
·异位ACTH综合征32例诊断和疗效观察(下)(2004-06-07 11:03:38)
·异位ACTH综合征32例诊断和疗效观察(上)(2004-06-07 11:03:38)
·影响肾上腺皮质醛固酮瘤术后血压恢复的相关因素分析(上)(2004-06-07 10:18:43)
·胰腺黏液性非囊性癌12例诊治经验(下)(2004-06-04 09:15:12)
·胰腺黏液性非囊性癌12例诊治经验(上)(2004-06-04 09:15:12)
·甲状腺髓样癌的预后影响因素--73例临床分析(2004-05-28 08:58:31)
·彩超诊断左侧颈长肌肥大1例(2004-05-26 13:10:50)
·胰腺炎的超声表现：中日两组病例的比较(2004-05-21 11:17:33)
·老年糖尿病患者颈动脉硬化与血清载脂蛋白对比研究(2004-05-21 11:13:49)
·腹膜后神经内分泌癌1例(2004-05-17 17:08:01)
发表评论
标　　题
署　　名
联系方式
内　　容
确　　定
请您注意：
·尊重网上道德，遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
·承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
·本网留言板管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
·您在本网留言板发表的作品，本网有权在网站内转载或引用
·参与本留言即表明您已经阅读并接受上述条款