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影响肾上腺皮质醛固酮瘤术后血压恢复的相关因素分析(上)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-06-07 10:18:43
     [摘要]  目的  探讨影响肾上腺皮质醛固酮瘤(APA)术后血压恢复的相关因素。方法  对68例APA患者眼底视网膜血管彩色超声，尿微量蛋白、肾穿刺病理及APA腺瘤周围肾上腺组织不同病理变化与术后持续高血压之间的关系进行分析。结果  34例单侧或双侧视网膜中央动脉阻力增高的APA患者术后持续高血压14例(41.2％)，24例尿微量蛋白增高者术后持续高血压16例(66.7％)。行肾穿刺活检的15例患者均显示肾脏有不同性质、不同程度的病理变化，其中术后持续高血压者11例(73.3％)。病理学检查显示，APA腺瘤周肾上腺萎缩者45例，其中术后持续高血压者10例(22.2％)；20例APA腺瘤周肾上腺正常和增生者20例，其中术后持续高血压者8例(40％)。结论  肾脏病理变化和视网膜中央动脉阻力增加与APA术后血压不能恢复正常密切相关。
     [关键词]  醛固酮增多症；肾上腺肿瘤；高血压
    肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症通过手术切除腺瘤可获得很好的疗效，患者术后内分泌检测和血钾指标以及大部分患者高血压均可恢复正常，但有30.2％的患者仍有高血压。我们对1995年12月至2001年8月在我院行手术治疗并有随访资料的68例肾上腺皮质醛固酮瘤(APA)患者术后血压恢复情况进行了回顾性分析，旨在探讨影响APA术后血压的相关因素。
    资料与方法
    一、一般资料
本组APA患者68例，占同期手术治疗患者的36.0％(68/84)。其中男24例，女44例；年龄17-56岁，平均年龄41岁；病程1个月至10年，平均5.0年。
    术前检查：(1)血压范围(130-300／90-180)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均血压(199.6±31.1)／(122.4±16.7)mm Hg；(2)生化检查：血钾1.5-2.9mmol／L，平均(2.34±0.52)mmol／L；24h尿醛固酉同38.6-310.0 mmol／L，平均(75.2±43.8)mmol／L(正常值15-17 mmol／L)；卧位血浆肾素平均(0.14±0.26)μl·L-1·h-1；B超显示低回声或偏低回声肿瘤55例，结节病灶10例，阴性3例；CT显示低回声密度肿瘤62例，结节5例，阴性1例。
    二、治疗方法
    68例APA患者均在全身麻醉下经11肋间胸膜外途径行肾上腺肿瘤切除术，对其中54例术前采用HP-ZMAGE DOINT-HX彩超仪视网膜中央动脉阻力测定，55例晨尿微量蛋白测定，并对尿微量蛋白显示异常的APA患者中的15例患者行术中肾穿刺活检。
    三、统计学分析
    实验数据统计学分析采用x2检验。
    结果
    本组68例APA肿瘤直径0.5-3 cm，病理报告均为肾上腺皮质肿瘤，以球状带增生为主，其中65例报告显示同侧肾上腺萎缩45例，皮质增生12例(2例小结节性增生)，正常肾上腺8例，肾穿刺病理证实IgA肾病1例，弥漫性系膜性肾小球肾炎2例，肾小球玻璃样变3例。肾小球节段硬化3例，肾内小动脉硬化4例，肾间质纤维增生2例。
    本组68例患者术后随访6个月至5.5年，平均随访时间3.3年。术后症状完全消失，血压正常49例，血钾及24h尿醛固酮正常，但血压≥145／90mmHg或需用降压药控制血压者19例(27.9％)。其中15例经眼底彩色超声检查的患者中12例(80.0％)显示视网膜中央动脉阻力增加；14例经晨尿微量蛋白测定的患者中10例(71.4％)显示微量蛋白异常；15例肾穿刺活检均显示不同的病理变化。68例APA术后正常血压和持续高血压患者与视网膜中央动脉阻力、尿微量蛋白质、肾上腺瘤周病理及肾穿刺病理变化之间关系。hc360慧聪网医疗器械行业频道  慧聪医疗器械  医疗器械  医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
信息来源： 刘定益 张肿宇 邵远等
 
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