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胰腺黏液性非囊性癌12例诊治经验(下)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-09-17 22:24:58
    讨论
     胰腺外分泌肿瘤最常见的病理类型是导管腺癌，占胰腺肿瘤的80％-85％。胰腺黏液性非囊性癌是其一种亚型，较罕见，发病率1％-3％，据我们1995年1月-2000年12月收治的胰腺癌患者统计，发生率为3.3％(12／360)。
    胰腺导管一个重要的生物学功能是合成黏液以利腺泡细胞分泌成分运输到十二指肠，在大的导管其细胞分泌量较大，分泌的黏液也起到防止腺泡细胞酶的催化反应。许多起源于胰腺导管的肿瘤都或多或少地分泌一些黏液，相反，产生黏液也是胰腺导管肿瘤的明证。因此，几乎所有的胰腺导管肿瘤都产生数量不等黏液，产生的多少及其分布的方式在起源于导管的不同类型的肿瘤中差异较大。一些肿瘤，如黏液囊腺瘤、导管内乳头状黏液肿瘤，由于肿瘤上皮细胞将显著的细胞内成分分泌到腔中，导致形成的黏液囊或导管扩张是其特征性表现。许多侵袭性导管腺癌应用组织化学染色都可看到一些细胞内黏液。虽然管腔中黏液可以积聚，但细胞外黏液在间质中是看不到的。黏液性非囊性癌的形态学特征是特异的，需与黏液性非囊性癌相区分的是胰腺其他黏液肿瘤。如黏液性囊腺肿瘤(MCNs)，导管内乳头状黏液肿瘤(IPMNs)，导管内嗜酸性乳头肿瘤，特别是这些肿瘤为侵袭性时，它们与黏液性非囊性癌易混淆。下面几点可助鉴别：①IPMN和MCN具有光滑的轮廓，保存很好的、完整的上皮排列；侵袭性黏液性非囊性癌的瘤结节边缘不规则，排列呈碎片状、分离及不完全。②黏液性非囊性癌的乳头形成不显著。③黏液性非囊性癌的黏液能保存在切片上，尤其在组织切片制备过程中；而IPMN、MCN巨大的管腔内黏液经常在制片过程中丢失，在组织切片上不明显。这些特点有助于辨认起源与IPMNs或MCNs有关联的黏液性非囊性癌。当黏液漏人间质中并合并IPMN和MCN时，诊断黏液性非囊性癌较困难。这时黏液较少、靠近管道和上皮细胞缺乏可帮助诊断。
    胰腺黏液性非囊性癌的临床表现与导管腺癌无明显差别，主要是上腹痛及黄疸，超过1／3患者伴消瘦、体重下降。其肿瘤直径大于导管腺癌(P=0.025)。胰腺黏液性非囊性癌术前诊断困难，主要靠病理诊断。CT、MRI表现为低密度肿块，与导管腺癌难以鉴别，与MCN、IPMT有时也难以区分，本组12例胰腺黏液性非囊性癌中有2例影像学诊断为囊腺肿瘤。ERCP对诊断IPMT有较大帮助。胰腺黏液非囊性癌预后较好，Adsay等报道17例，其5年生存率为57％，高于胰腺导管腺癌(12％)。本组12例胰腺黏液非囊性癌和63例胰腺导管腺癌其1、3、5年生存率分别为85.7％(6／7)、42.9％(3／7)、14.3％(1／7)及55.6％(35／63)、4.8％(3／63)、0，生存率曲线差异有显著性意义(P=0.003)。
    胰腺肿瘤的治疗主要是手术治疗，目前手术是患者获益的唯一有效手段。Adsay报道17例黏液性非囊性癌无Ⅳ期患者，本组12例中5例发生肝转移(P=0.015)，可能与发现较晚有关。本组有1例病程达2年，术后生存8个月，至今健在，随访肿瘤无复发。尽管是晚期，由于黏液性非囊性癌预后较好，也要手术治疗(或减瘤手术)，术后配合化疗、放疗，以提高患者生存质量和生存期。胰腺黏液性非囊性癌具有独特的形态学特征，形态学表现为恶性，但预后较好。究竟是何种因素影响其预后，有待基础及临床工作者进一步探讨。hc360慧聪网医疗器械行业频道  慧聪医疗器械  医疗器械  医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
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