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符合线路SPECT18F-FDG显像诊断结外淋巴瘤

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-12-27 22:32:05

[摘要] 目的探讨符合线路SPECT诊断结外淋巴瘤中的临床应用价值。方法使用美国ADAC公司生产的VertexPlus EPICMCD／ACSPECT／PET，对18例术前或术后的NHL患者进行¹⁸F-FDG代谢显像。对其中9例原发和／或继发结外NHL的显像结果进行定性和半定量分析，并与同期常规影像(超声、CT)比较，结果经组织病理学证实。结果符合线路SPECT ¹⁸F-FDG代谢显像发现9例结外NHI。有11个¹⁸F-FDG摄取异常增高病灶，其对结外NHL病灶探测的敏感性、特异性和准确性分别为85％(11／13)、100％(2／2)、86.7％(13／15)。CT发现6个病灶，其敏感性、特异性和准确性分别为30.8％(4／13)、100％(2／2)、40％(6／15)。结论符合线路SPECT ¹⁸F-FDG代谢显像对结外淋巴瘤的诊断不失为一种有用的辅助检查方法，具有重要的临床价值。 [关键词] ¹⁸F-FDG；符合线路SPECT；代谢显像；淋巴瘤核医学高能正电子成像技术可反映人体生理病理变化、细胞和组织器官的功能代谢状况，是现代医学影像技术的重要组成部分。目前正电子核素氟[¹⁸F]标记的脱氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose，¹⁸F-FDG)承担着正电子成像近80％的临床显像工作，其临床应用价值已得到肯定^[1,2]。近年来将符合探测技术应用在双探头单光子发射计算机断层仪(single photon emission computed tomography，SPECT)，即符合线路SPECT或SPECT／PET实现正电子显像具有较高的效价比，并在临床肿瘤、心肌存活和神经精神疾病诊断得到广泛应用，尤其在淋巴瘤的应用中具有较高的临床价值^[3-6]。本研究对1999年5月-2003年3月在我院确诊的9例结外淋巴瘤患者治疗前后进行¹⁸F-FDG SPECT／PET代谢显像，结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 9例经手术、穿刺活检组织病理学证实的结外淋巴瘤，男5例，女4例，年龄23-87岁。随访时间3-50个月，平均24个月。 1.2 显像仪器及显像剂美国ADAC公司生产的VertexPlus EPIC MCD／AC SPECT／PET，探头视野为381 mm×508mm，系统空间分辨率为4.8 mm。采用外源铯[¹³⁷Cs]进行非均匀透射衰减校正。¹⁸F-FDG由中国原子能科学研究院同位素所提供，放化纯度>90％。 1.3 显像方法受检者禁食至少4 h，检查前常规测定血糖水平。静脉注射129.5-168.5 MBq ¹⁸F-FDG后，静卧60min、排尿后进行显像。每个床位的采集均包括发射采集和透射采集。各床位重叠30％-50％。影像经2次迭代法处理和重建并获得衰减校正(AC)和非衰减校正(NOAC)影像，显示横断、冠状、矢状和三维立体影像。 1.4 图像分析和结果判断 ①定性分析(目测法)所有影像包括X线胶片、计算机荧光屏二维和三维立体重建图像均至少由两位有经验的医师同时阅片，判断是否存在异常¹⁸F-FDG的摄取。正常部位(脑、心脏、胃肠道、肾脏和膀胱等)以外出现异常¹⁸F-FDG摄取增高判断为恶性肿瘤病灶。②半定量分析(比值法)计算肿瘤与正常组织的放射性计数比值(T／NT)。即在经过处理的¹⁸F-FDG影像上，用计算机勾划感兴趣区(R01)技术，在肿瘤病灶部位与对侧相应或邻近正常组织部位各勾划出ROI，并计算肿瘤组织与其对侧或邻近正常组织(本底)的摄取比值(T／NT)。T／NT≥2.0考虑为恶性病变。 1.5 常规影像检查常规影像检查包括CT、MR和超声，与SPECT／PET ¹⁸F-FDG显像检查时间不超过2周。 1.6 临床质量控制 VertexPlus EPIC MCD／AC双探头符合线路断层显像仪在检查前1日及检查当日进行符合探测均匀性的质量控制，包括发射采集和透射采集，发射采集的UFOV<6％，透射采集的UFOV<10％。采用ADAC公司提供的采集程序和处理程序加以采集和分析。受检者在注射药物前15 min注药后60 min静卧休息。受检者禁食至少4h，检查前常规测定血糖水平。血糖浓度>9.1 mmol／L者给予胰岛素调控。 2 结果 2.1 ¹⁸F-FDG SPECT／PET显像对结外NHI。诊断本文中9例NHL原发或继发于结外器官。9例结外NHL患者共检出15个结外病灶，其中13个真阳性病灶，2个真阴性病灶。¹⁸F-FDGSPECT／PET显像检出11个真阳性病灶，2个真阴性病灶均检出¹⁸F-FDG显像诊断NHL结外病灶的灵敏度为85％(11／13)，特异性100％(2／2)，准确率为86.7％(13／15)。 2.2 CT对结外NHL诊断本组9例结外NHL经确诊的13个结外病灶，CT扫描检出6个病灶，其中甲状腺和胰腺2处结外NHL病灶分别误诊为结节性甲状腺肿和胰腺炎良性病变，其对NHL的敏感性、特异性和准确性分别为30.8％(4／13)、100％(2／2)、40％(6／15)。1例患者手术后、化疗后肺部、肝脏、胰腺断端NHL浸润，并由超声、MR和临床辅助检查资料证实；¹⁸F-FDG显像检出其中位于胰腺断端、左上肺的2处病灶，而CT检查结果认为肝脏的病灶是正常肝尾叶，胰腺断段为术后改变，未检出阳性病灶。1例结外NHL 2个病灶分别位于胃、肠道，¹⁸F-FDG SPECT／PET显像示胃、肠道各1处病变，CT扫描仅检出胃部结外淋巴瘤病变。 2.3 ¹⁸F-FDGSPECT／PET显像结果分析中目测法与比值法的比较按方法中将T／NT≥2.0作为诊断恶性病变的标准，本组恶性病灶的T／NT为1.15-11.7，1个淋巴结活检术后改变T／NT＝2.15。目测法对结外NHL的阳性检出率高于半定量T／NT比值法，而比值法对结外NHI。的诊断具有较高的特异性。 3 讨论 3.1 淋巴瘤病灶的检测方法淋巴瘤的确诊主要依靠淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。目前，尚未出现完全令人满意的应用于淋巴瘤的显像检测技术，CT、超声检查作为淋巴瘤的原始分期和随访常规方法具有局限性，其主要依靠肿物及淋巴结的大小和数目判断异常，因此，肿瘤在尚未增大的淋巴结中就可能漏检，而增生变大的淋巴结可能误认为肿瘤。SPECT／PET ¹⁸F-FDG功能代谢显像是反应疾病的生物学特征，能够发现正常大小的淋巴结被淋巴瘤浸润并能够检出淋巴结和节外的淋巴瘤病灶，显示肿块有无异常葡萄糖摄取增高，并用于淋巴瘤的分期、复发或残留及纤维坏死病灶的鉴别诊断和疗效监测等^[7-10]。淋巴瘤细胞的葡萄糖膜转运体增加和与糖酵解有关酶的活性增加使淋巴瘤恶性细胞的糖酵解大大增加。大多数类型的淋巴瘤对¹⁸F-FDG具有高度的亲和力，淋巴瘤病灶的¹⁸F-FDG摄取明显增高，即使低分化淋巴瘤的病灶，正常组织与病变部位的FDG摄取也能产生足够的对比度。而肿瘤治疗后继发形态变化往往迟于代谢变化。因此，¹⁸F-FDG显像能够清晰地显示与定位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其他病灶，比常规解剖显像技术提前发现病灶的变化，能够早期发现常规影像检查不能发现的活动性淋巴瘤^[11]。因此符合线路SPECT ¹⁸F-FDG代谢显像在淋巴瘤的临床应用日益引人注目，具有重要临床意义。 3.2 ¹⁸F-FDGSPECT／PET显像诊断结外淋巴瘤的应用价值结外NHI。累及胃肠道、骨髓及中枢神经系统较多。消化道淋巴瘤以胃受累最为多见，约占51％；原发于肝脏的NHI。罕见，多为继发性，而肝活检发现未治的NHL肝受侵为25％-58％；脾脏淋巴瘤常见，NHL有30％脾脏受累，而临床脾大疑有脾受侵者，68％剖腹为阴性；骨髓累及者约30％-70％，以胸椎及腰椎为最常见；胸部以肺门及纵膈受累最多，半数有肺部浸润和／或胸腔积液；原发脑淋巴瘤占脑肿瘤的1.5％，位于胼胝体部占55％。¹⁸F-FDGSPECT／PET作为一种功能代谢显像技术，对淋巴瘤的诊断具有高灵敏度和高特异性，对淋巴结病灶的检出比CT多20％-25％^[12-14]。本文中9例结外NHL中，甲状腺、大脑额顶叶、胸腺、胃、脾及胰腺断段的NHL病灶均表现为放射性浓聚。其中1例肺黏膜相关性(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤术后残留病灶表现为中纵隔、右肺门¹⁸F-FDG浓聚。肺MALT淋巴瘤，属低度恶性。既往国外文献报道^[15，16]位于肺、胃和唾液腺的MALT淋巴瘤病灶的¹⁸F-FDG均为低摄取。2002年Masaki等^[17]首次报道1例肺MALT淋巴瘤病灶有¹⁸F-FDG高度浓聚。本文报告的病例是继Masaki之后在¹⁸F-FDG代谢显像病灶放射性增高的第二例MALT淋巴瘤。因此，虽然MALT淋巴瘤属于中低度恶性NHL，也能够导致¹⁸F-FDG在肺部和纵隔的高度摄取。 3.3 结果判断分析在进行图像分析和结果判断时采取定性分析、半定量分析2种方法即目测法和比值法，二者对淋巴瘤的阳性检出率略有区别，目测法对恶性病灶的检出的灵敏度和准确率较高，漏诊率和误诊率低；比值法的特异性高于目测法，二者联合应用，有利于提高淋巴瘤诊断准确率、灵敏度和特异性。临床实践中已发现¹⁸F-FDGSPECT／PET显像有假阳性与假阴性的问题^[4]，本研究9例结外NHL 13处结外病灶，¹⁸F-FDG显像检出11处病变，且FDG异常摄取增高均为真阳性，没有假阳性；2例假阴性，1例为位于肝左叶、肝尾叶与腹腔干三者之间的NHL病灶，大小约1.5 cm×l.4 cm。假阴性的原因可能与①受检查仪器的分辨率限制，理论上SPECT／PET难以发现<1.5 cm的病灶，小的肿瘤病灶易漏诊。文献报道SPECT／PET ¹⁸F-FDG代谢显像可探测0.5cm的小病灶^[18]，我们检出的最小病灶直径为0.7 cm的淋巴结转移灶^[19]；②由于肝脏6-P-葡萄糖脱氢酶活性强，导致病灶的FDG浓聚不明显而呈假阴性；③肿瘤的病理类型和分化程度不同，其细胞膜葡萄糖转运能力有差异；④治疗状态等有关。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备手术器械保健器材卫生材料
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