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林可霉素误注球内致中毒性视网膜病变
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-10-10 21:29:15
    结膜下注射抗生素是预防和治疗眼内感染的常规疗法之一。但近年来，有关抗生素误注眼内致中毒性视网膜病变的文献报道增多，主要有庆大霉素、丁胺卡那霉素及妥布霉素等，基本属于氨基甙类抗生素[1-3]。笔者近年收治1例林可霉素误注球内致中毒性视网膜病变者，目前尚未见文献报道。
     患者男，33岁。于2001年8月7日上午约10时，左眼不慎溅入火碱，当时用清水冲洗，随即到外院就诊，检查左眼视力0.7，用生理盐水清洗后，于结膜下注射林可霉素50mg；下午7时30分去除眼垫时，发现左眼视物不见，未做特殊处理。同年8月9日来本院眼科就诊。患者否认眼疾史。体检未见异常。眼部检查：右眼视力1.5，左眼光感不确。指测眼压：右Tn，左T-1。右眼前节和眼底正常。左眼颞侧结膜出血，角膜下方局部浅层混浊，KP和房水闪光均阴性、前房深度正常，晶状体和玻璃体无混浊，视网膜动、静脉管径变细，颞下血管弓旁见一处斜行不规则视网膜裂孔，其周围大面积视网膜呈灰白色隆起，并累及黄斑下半部，其表面小分支血管呈白线状。后极部视网膜水肿，黄斑区视网膜出血。荧光素眼底血管造影：左眼视网膜中央动、静脉充盈均迟缓，管径变细，视网膜脱离部位静脉管壁着染，小分支动、静脉不充盈，黄斑中心凹颞上有3个高荧光点渐渗漏、增强、扩大，下方见较大半球形低荧光区，晚期见荧光素积存。临床诊断：(1)左眼碱烧伤，角膜混浊；(2)左眼球穿孔伤，视网膜脱离；(3)左眼中毒性视网膜病变。人院后治疗：硝酸甘油片剂0.5 mg，即刻含服；维生素E烟酸脂胶囊100mg口服，每日3次；泼尼松片剂80mg，每日1次，连续服用3 d。5 d后，患者视力恢复至眼前手动。两周后视网膜中央动、静脉管径基本恢复正常，视力恢复至0.1，但视网膜裂孔周围的血管仍然闭塞，视网膜脱离范围增大。建议手术治疗，但患者失访。
    讨论  任何高浓度药物误注球内均可破坏视网膜组织。本例中毒性视网膜病变的特点为黄斑区或其近旁视网膜血管梗塞和视网膜出血[3]。文献报告多为药物误注玻璃体腔所致，由于治疗时取仰卧位的重力作用，药物易于集中于黄斑区，故毒性损害主要发生于黄斑区。此外，黄斑区易受损也可能与黄斑区的特殊结构有关。本例的特点为治疗后下方视网膜血管弓附近视网膜穿孔，并伴有颞下方局部视网膜脱离，包括黄斑区；表明药物有可能经球壁和视网膜穿孔处进入视网膜下组织和玻璃体腔，致局部视网膜血管阻塞、视网膜坏死及黄斑区视网膜出血，符合药物中毒性视网膜病变的诊断，而不能用角膜碱烧伤解释。
    林可霉素由链丝菌产生，又名洁霉素，与红霉素同类，对革兰阳性菌敏感，对革兰阴性菌几乎无效，其眼内通透性好，无论口服、肌注或滴眼均可在眼内得到有效治疗浓度，特别是结膜下注射(75 mg)的治疗浓度高而快，持续时间长[4]。玻璃体腔内注射是治疗弓形体病视网膜病变的有效方法，注射剂量为1 mg，目前尚未见眼局部用林可霉素所致的毒副作用[5]。虽然本例结膜下注射林可霉素的剂量为50mg，但仍可能有少量药物注入有限的视网膜下腔内或视网膜裂孔周围的视网膜表面，致局部药物浓度过高，引起视网膜毒性反应者。由于黄斑区仅有部分受累，因此治疗后患者视力有所恢复。本例中毒后，荧光素眼底血管造影显示，黄斑区局部视网膜血管阻塞和色素上皮渗漏，表明林可霉素对视网膜的毒性作用为血管阻塞和色素上皮损害，与氨基甙类抗生素的毒性反应相似。hc360慧聪网医疗器械行业频道  慧聪医疗器械  医疗器械  医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
信息来源： 卢宁 崔龙江 秦丽
 
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