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恶性疟疾误诊为肝炎病
    普洱县是以微小按蚊为主要传疟媒介的疟疾流行区 ，近19年来疟疾发病流行，属单一间日疟。本地恶性疟病例自80年代初起无疫情报告。1998年9月14日发现1例误诊为肝炎的恶性疟病例。

    患者，莫××，男，47岁，普洱县普义乡曼涯村布童寨人。患者久居疟区，曾在1998年8月28日出现发冷、发热、头痛及全身酸痛症状，同时出现皮肤粘膜有黄染，当地村医诊断为肝炎，并按肝炎治疗7天未愈，于1998年9月4日送普洱县人民医院就诊，当日收治入院。 入院当日，神志清楚，饮食量稍减。体检：体温38.2°C，呼吸19次/分，脉搏80/分，血压10.67/9.33kPa。右肋下肝脏触及1.0cm，剑突下触及2.5cm，有轻微压痛，皮肤粘膜重度黄 染。次日实验室检查：RBC 2.97×1012/L，WBC 4.6×109/L，RLT 206×109/L， HGB 77g/L，直接胆红素70μmoL/L，总胆红素264μmoL/L，总蛋白62g/L。诊断：肝炎。9月 4-11日，抗肝炎治疗8天无效，12-13日出现神志昏迷，大、小便失禁。再次诊断：肝昏迷( 肝性脑病)，遂给患者家属下达病危通知书。但由于高热持续不退，医院报告防疫站给予协 助诊断，我们接到报告后，当即到县人民医院传染科给躺在病床上昏迷不醒的患者莫××涂 制血片查疟原虫，镜检结果，查获疟原虫，为恶性疟疾病例。且查见密度较高的环状体，大 滋养体和配子体，结合临床分析，即确诊为脑型疟 疾病例。及时按脑型疟疾处理方案进行 抢救，连用蒿甲醚3天(总剂量480mg)后，第4天病人脱离危险，即给口服伯氨喹啉4天疗法(总剂量90mg)。经采取上述治疗措施后，病情逐渐好转，病人很快恢复健康，于1998年10月2 日出院。

    患者来自疫区，曾出现过典型发冷、发热等症状，一再误诊，主要是临床医生包括疫区村医 对疟疾病的认识不足，忽视发热患者血检诊断所致。
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