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SARS康复者股骨头缺血坏死的MRI随访

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-05-21 11:22:53

[摘要] 目的明确SARS康复者股骨头缺血坏死的发生率和影像表现。方法对43例SARS康复者的86个股骨头进行MRI普查和数字摄影平片检查。结果 86个股骨头中，22个(26％)发生了缺血性骨坏死，其中Ⅰ期16个、Ⅱ期5个、Ⅲ期1个。MRI上91％(20／22)的股骨头坏死表现为典型的双线征改变，而仅有14％(3／22)显示骨髓广泛水肿。数字平片仅能发现27％(6／22)的股骨头坏死。有髋关节症状组和无髋关节症状组对照发现，两组股骨头坏死率没有统计学差别。结论不管有无髋关节症状，SARS康复者股骨头缺血坏死的发生率均较高，对这些患者进行合理的MRI随访是非常 [关键词] 严重急性呼吸综合征；骨坏死；磁共振成像严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)康复患者的骨坏死是引起广泛关注的问题^[1]。骨坏死最易发生的部位是股骨头，而且股骨头的缺血坏死可以引起严重的后果，故对SARS康复者进行随访非常有必要。本文即报告对部分SARS康复者股骨头MRI随访的结果。 1 材料与方法自2004年2月8日-2004年2月22日，本中心对43例SARS康复患者进行了双侧股骨头MRI检查，包括男16例，女27例，年龄19-27岁，平均40.4岁。此43例均为SARS确诊住院患者，最早出院者为2003年5月15日，最晚出院者为2003年6月12日，具体激素治疗时间、剂量和总量不详。本组43例患者中，37例为首次接受股骨头MRI检查，4例外院MRI结果(2003年12月)为阴性，其余2例具有2003年12月外院的ECT诊断(1例阴性，1例为左侧股骨头小范围坏死)。43例SARS康复患者的86个髋关节中，33个有症状，其余53个无自觉症状。本次双髋MRI普查采用SIEMENS 1.5T MR扫描仪(Sonata，SIEMENS)，使用体部相控阵接受线圈，每例患者至少常规扫描自旋回波双回波横断位(TR＝3230 ms，TE＝13／80 ms，矩阵＝512×360)、冠状位自旋回波T1WI(TR＝580ms，TE＝20 ms，矩阵＝320×240)、冠状位STIR序列(TR＝4500 ms，TE＝27 ms，T1＝130 ms，矩阵＝320×240)。各序列扫描层厚＝4 mm，层距＝0.4 mm，FOV＝380 mm。MRI发现异常者，均做骨盆的正位和蛙位数字摄影(DR)，部分MRI无异常者也接受了DR检查。 2 结果 2.1 MRI检查结果 43例患者86个髋关节中，MRI发现22个股骨头（26%）具有球死的改变，其中双侧股骨头异常见于9例患者，单侧股骨头异常见于4例。所有病例的髋臼均未见缺血坏死改变。 22个缺血坏死的股骨头中，绝大多数（20个，91%）具有双线征样改变：T1WI显示坏死边缘为线状、环状低信号影；STIR显示对应坏死边缘区可见细线状高信号影，位于T1WI显示的低信号影的内侧或外侧；坏死区本身为均匀的脂肪信号区或不均信号区。3个（14%）股骨头内可见广泛的骨髓水肿，其中1个坏死区表现为上述双线征样改变，另外2个坏死区与水肿区不能明确区分边界(1个股骨头可见变扁)。 2.2 DR检查结果和分期 2.2.1 DR检查结果 MRI显示为缺血坏死的22个股骨头在DR平片上仅有6个(27％)可见异常，其中5个表现为局限性骨小梁模糊、囊变或线状、环状高密度影，1个显示股骨头塌陷。参照ARCO国际分期标准^[2]，22个坏死股骨头Ⅰ期为16个，Ⅱ期5个，Ⅲ期1个。 2.2.2 股骨头坏死的ARCO国际分期 0期：所有的诊断研究均正常，只能通过组织学诊断；Ⅰ期：平片、CT正常，MRI、核医学扫描、活检异常；Ⅱ期：平片异常，但是没有塌陷；Ⅲ期：股骨头顶部的早期变平，新月征，可能需要CT或断层明确；Ⅳ期：股骨头顶部变平伴关节间隙狭窄，可能伴有其他早期髋关节炎的征象。 2.3 症状与骨坏死的关系 86个髋关节中，33个有疼痛症状，其中11个可见股骨头缺血坏死改变。53个髋关节无自觉症状，但是也有11个股骨头存在缺血坏死改变。采用X2**检验发现，有疼痛组和无疼痛组发生股骨头缺血坏死率无统计学差异(P>0.05)。 2.4 其他外院MRI诊断未见异常的4例患者中，1例可见单侧股骨头坏死改变。外院ECT诊断左侧股骨头坏死的病例，本次MRI可见双侧股骨头坏死；ECT诊断未见异常的病例，本次可见单侧股骨头坏死。 3 讨论 3.1 SARS康复患者的股骨头坏死MRl分析本组43例SARS康复患者出院8-9个月时的MRI普查结果提示股骨头缺血坏死的发病率较高，达到了26％，而且绝大多数为相对早期病变(ARCO分期的Ⅰ期和Ⅱ期)。从MRI影像特征看，绝大多数(91％)又表现为双线征样改变，T1WI上条状、带状或环状低信号影代表坏死区边缘的组织修复，对应的STIR上的细线状高信号影代表增生的肉芽组织。坏死区内嘟多为均匀脂肪结构或不均匀混杂信号结构，提示坏死区内郁的组织修复多较轻微或不完全。弥漫性骨髓水肿曾被认为是非外伤性早期骨坏死的最初MRI表现^[3]，但随后的很多报道均否定了这一观点。Fujioka等^[4]认为在非外伤性股骨头缺血坏死中，以MRI脂肪抑制图像为根据，在出现典型的带状影之前，不能观察到骨髓水肿。Lida等^[5]对激素使用者的追踪MRI结果显示，首次MRI检查即发现股骨头坏死的人群中观察不到骨髓水肿，随髋关节症状的出现骨髓水肿才出现，而且出现骨髓水肿者绝大多数(85％)进展为股骨头塌陷。本组应用对水肿非常敏感的STIR技术，发现只有14％(3／22)出现了弥漫骨髓水肿改变，而且1个股骨头已经塌陷(Ⅲ期)，一定程度上支持Lida等的观点。 3.2 平片的价值根据通用的ARCO分期标准，平片是股骨头坏死分期中必不可少的一项。但从本研究以及其他类似研究结果可以看出[1]，由于绝大多数SARS康复患者的股骨头缺血坏死目前均处于相对早期阶段，单纯平片的价值非常有限，故不应该作为主要的随访依据，而应该采用MRI或ECT等更为敏感的手段进行随访。 3.3 髋关节症状与坏死的关系本研究发现，SARS康复患者中，即使无任何自觉症状，出院8-9个月时发生股骨头坏死的可能性也不低(21％)，其阳性率与疼痛组的阳性率(33％)并无统计学差异。因而，我们认为，对所有SARS康复患者都应该进行定期的MRI随访检查，以期尽早发现可能的股骨头坏死。 3.4 其他在本次检查前2-3个月，本组有6例患者曾经接受过MRI或ECT的检查，其中3例可见股骨头坏死病变进展。这种现象说明对SARS康复患者至少还需要进一步探索以下两点：①目前常规MRI技术不能诊断ARCO 0期病变，所以即使MRI诊断正常，也不能除外超早期的骨坏死，是否存在新的MRI技术以便更早发现骨坏死呢?②以现有的MRI技术，对SARS康复患者的股骨头如何随访(包括随访间隔和随访时间的设定)才算合理化呢? 总之，不管有无髋关节的症状，SARS康复患者出院后8-9个月时都有可能存在股骨头缺血坏死，而且多为相对早期病变，MRI的随访较普通DR具有显著的优势。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备手术器械保健器材卫生材料
信息来源：郑卓肇郑大滨范家栋等


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