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脑血管病患者颈部血管多普勒血流参数的变化

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-04-15 16:23:39

[摘要] 目的评价颈内动脉海绵窦瘘(CCF)、脑动静脉畸形(AVM)、烟雾病及脑动脉瘤的供血或病变动脉颅外段血管超声血流参数特点。方法患者组52例，其中CCFl0例；AVMl3例：主要供血动脉来源于椎基底动脉系统的AVM定为Ⅰ组，来源于颈内动脉系统的AVM定为Ⅱ组；脑动脉瘤12例；烟雾病17例；均经脑血管造影证实。正常对照组55例健康志愿者。测量双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及椎动脉(VA)的最大峰值流速(Vmax)、舒张末血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)及阻力指数(RI)。结果与正常对照组相比：①CCF患侧颈内动脉Vmin及Vmean升高，RI下降(P<0.05)；②Ⅰ组位于小脑的7例中-特大型AVM，供血侧椎动脉的Vmax、Vmin、Vmean升高，RI降低(P<0.05)；Ⅱ组位于顶、颞、额叶等部位的6例中-大型AVM，供血侧颈内动脉血流参数无明显变化(P>0.05)；③脑动脉瘤载瘤侧颈内动脉血流参数无明显变化(P>0.05)；④烟雾病患侧颈总动脉及颈内动脉Vmean降低，RI升高(P<0.05)。结论 CCF、烟雾病及位于小脑中型以上的AVM的供血或病变动脉颅外段血管超声血流参数的变化具有特征性，可为临床诊断脑血管病提供参考。 [关键词] 颈内动脉海绵窦瘘；脑动静脉畸形；脑动脉瘤；烟雾病脑血管疾病中，供血动脉或病变血管大部分来自颈内动脉系统和椎基底动脉系统。颅内血管病变可引起颅外段颈部血管的血流动力学改变。多普勒超声能很好反映血管内的血流动力学状况。我们通过对颈内动脉海绵窦瘘(CCF)、脑动静脉畸形(AVM)、脑动脉瘤及烟雾病等脑血管病颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)和椎动脉(VA)的彩色多普勒超声检测，并与全脑血管造影结果对比，研究了不同脑血管病供血或病变动脉颅外段血管超声血流参数的变化并评价其特点。 1 材料与方法 1.1 研究对象 52例临床拟诊为CCF、AVM、脑动脉瘤及烟雾病收治入院的患者，伴有急性脑出血、脑昏迷等不纳入本研究。男29例，女23例，年龄10-57岁。脑血管造影检查结果为：CCFl0例，AVMl3例：主要供血动脉来源于椎基底动脉系统的AVM定为工组，来源于颈内动脉系统的AVM定为Ⅱ组，脑动脉瘤12例，烟雾病l7例。正常对照组为55例健康志愿者，男32例，女23例，年龄12-64岁。 1.2 方法使用Sequoia 512型彩色超声诊断仪，探头频率6.0 MHz，脉冲多普勒频率为3.5 MHz。常规检测双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及椎动脉(VA)，测量每条血管的最大峰值流速(Vmax)、舒张末血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)及阻力指数(RI)。声束血流夹角控制在40-55度之间，取样容积大小为1.5-3.5 mm。ICA的检测位置在ICA球部以远1.0-1.5 cm内。所有超声检测均于全脑血管造影前进行。 1.3 统计学处理计量资料用X±s表示，组间均数比较用t检验。 2 结果 2.1 CCF颈动脉血流参数变化 10例CCF均为Barrow分型A型颈动脉海绵窦瘘，患侧ICA的Vmin、Vmean均较正常对照组升高，RI明显降低(P<0.05)，Vmax无明显差异(P>0.05)。CCA血流参数无明显差异(P>0.05)。 2.2 AVM颈动脉、椎动脉血流参数变化 13例AVM，Ⅰ组有7例，为中型(2-4 cm)至特大型(>6 cm)AVM，主要供血动脉为小脑下后、下前动脉，其供血侧VA的Vmax、Vmin、Vmean均较正常对照组升高，RI降低(P<0.05)；Ⅱ组有6例，为中-大型(4-6 cm)AVM，主要供血动脉为大脑前、大脑中动脉的分支，其供血侧颈内动脉血流参数与正常对照组相比无明显差异(P>0.05)。 2.3 脑动脉瘤颈动脉血流参数变化 12例脑动脉瘤中，4例为小动脉瘤(直径<0.5 cm)，5例为一般动脉瘤(直径0.5-l.5cm)，3例为大型动脉瘤(直径1.5-2.5 cm)，其载瘤侧颈内动脉血流参数无明显变化(P>0.05)。 2.4 烟雾病颈动脉血流参数变化^[9] 17例烟雾病患者患侧CCA及ICA的Vmean较正常对照组降低，RI明显上升(P<0.05)。 3 讨论 3.1 CCF颈动脉频谱特点 A型颈动脉海绵窦瘘即为颈内动脉主干和海绵窦之间的直接交通，为高流量瘘、直接的CCF^[1]，属于颈内动脉海绵窦瘘。供血动脉的血流动力学特征为瘘口近端血流阻力明显下降，血流量明显增加^[2，3]。我们的研究表明：患侧ICA的Vmin及Vmean显著增高，RI明显降低(P<0.05)。Kotval等^[4]提出应用颅外血管超声诊断CCF的三联征为：患侧ICA高流量，患侧ICA低RI，患侧眼上静脉逆流并动脉化。本研究中，3例患侧ICA的Vmean及2例Vmin在正常范围内，而所有病例的RI均为异常，因此我们认为RI的降低是一个更敏感、更稳定的征象。Molnar等^[5]提出ICA异常RI的截断值为0.495，并得出如下结论：①当ICA的RI<0.495并出现同侧眼上静脉逆流，同侧直接的CCF的概率为0.976；②当ICA的RI<0.495，同侧眼上静脉无逆流，同侧直接的CCF的概率为0.611；③当ICA的RI>0.495，同侧眼上静脉无逆流，同侧直接的CCF的概率为0.024。本研究中，患侧ICA的RI值均低于0.495。 3.2 AVM颈动脉、椎动脉频谱特点 AVM为脑动、静脉之间毛细血管网缺如，形成管腔粗细不等、管壁厚薄不均的畸形血管团，动、静脉通过畸形血管团发生短路分流，构成畸形血管团的供血动脉和引流静脉。因此供血动脉具有高流速、低阻力的血流动力学特征^[6，7]。我们认为供血动脉颅外段的血流动力学的改变程度与畸形血管团的大小及主要供血动脉的来源有关。位于小脑及脑干的AVM，主要供血动脉多为椎动脉的主要分支，如小脑下后动脉，若畸形血管团较大，则很容易引起椎动脉的血流动力学改变。研究表明：供血侧VA的Vmax、Vmin及Mean均较正常对照组升高，RI降低(P<0.05)。位于额叶、顶叶、颞叶等部位的AVM主要供血动脉多为大脑中、大脑前动脉的分支，相对来说，对主干颈内动脉的血流动力学影响较小，以致超声无法检测出来。El-Saden等^[7]报道颈内动脉系统供血的AVM颈部血管血流参数与正常对照组相比无明显差异，本研究中亦没有观察到明显差异。 3.3 脑动脉瘤颈动脉频谱特点脑动脉瘤是颅内动脉的局限性扩张。约80％的颅内动脉瘤分布于脑底动脉环的前半部，而巨型动脉瘤(直径>2.5 cm)的分布以大脑中动脉为最多。经颅彩色多普勒超声对颅内动脉瘤血流动力学研究表明^[8]，较大的动脉瘤近端载瘤动脉血流速度增加，远端流速降低，而在较小的动脉瘤，这些变化并不明显。本研究中，12例脑动脉瘤患者载瘤侧的颈内动脉血流参数与正常对照相比无明显变化。因此我们认为，颅内动脉瘤仅对瘤体周围的载瘤动脉产生血流动力学影响，而对距瘤体较远的颅外段血管未产生明显的血流动力学影响。 3.4 烟雾病颈动脉频谱特点烟雾病是一种少见的、不明原因的、慢性进行性脑血管闭塞性疾病，主要特点为双侧ICA远端及其主要分支(大脑中动脉、大脑前动脉)的狭窄或闭塞，以及脑底异常血管网的形成。以上病理特点决定ICA远端血流阻力明显增高^[9]。Halpern^[10]等研究发现烟雾病患者ICA表现为一种低速高阻的频谱。我们的研究表明：患侧CCA及ICA的Vmean明显下降，RI明显升高(P<0.05)，具有特征性。经颅彩色多普勒超声可对CCF及大部分AVM、脑动脉瘤及烟雾病患者做出正确诊断，但由于颅骨透声差，探测声窗有限，存在检测盲区^[11]。而颈部血管的血流动力学改变能反应颅内血管的血流动力学改变，颈部血管彩超检测已成为临床常规检查项目，因此我们研究了上述脑血管病颈部血管多普勒超声血流参数的改变，认为：脑动脉瘤及位于顶，颞、额叶等部位的中-大型AVM的颈部血管血流参数无明显变化，CCF、位于小脑的中型以上的AVM及烟雾病颈部血管血流参数的变化较有特征。从颈部血管彩超检测比经颅彩色多普勒超声检测应用更为广泛来讲，通过颈部血管血流参数的特征性变化，对临床疑似脑血管病例做出提示，有很大的实用价值。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备 CT B超
信息来源：周晓彦段云友阮骊韬等


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