[摘  要]  目的  应用脉冲多普勒组织成像(PW-DTI)分析正常右室心肌舒缩运动的特点。方法  通过PW-DTI记录39例健康成人右室游离壁各节段以及左室游离壁基底段的运动速度曲线。结果  右室游离壁基底段收缩波运动速度最高，中间段次之，心尖段最慢。舒张波运动速度基底段与心尖段有显著性差异(P<0.05)，基底段与中间段、心尖段与中间段差异不显著。右室游离壁基底段收缩波峰值速度高于左室(P<0.01)，收缩波加速度低于左室(P<0.01)，晚期舒张波峰值速度较左室为高(P<0.01)，早期与晚期舒张波峰值速度比值较左室为低(P<0.05)。结论  PW-DTI技术可以准确测定右室长轴运动的速度及时间指标，是一种无创性评价右室功能的新方法。
    [关键词]  超声心动图；多普勒组织成像；右室功能
    多普勒组织成像(Doppler tissue imaging，DTI)是近年来多普勒技术的重要进展，它可以定量检测局部心肌的运动速度，从而直观、准确地反映室壁的收缩和舒张功能。目前此项技术已被广泛用于分析左室心肌运动特征及评价左室功能，但对右室心肌运动特征的研究报道尚少。本文应用DTI速度模式和脉冲多普勒技术对正常人右室室壁运动进行分析，以阐明右室心肌舒缩运动的特点。
    1  资料与方法
    1.1  研究对象  健康成人39例，男25例，女14例，平均年龄(41.9±8.7)岁(29-52岁)，均经查体、心电图、常规超声心动图检查证实无心脏疾患。
    1.2  研究方法  采用美国GEVivid Five彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.6-3.5 MHz。受试者取左侧卧位，同步记录心电图。常规超声心动图检查后，将系统程序转换为DTI速度模式，滤波调至足够低，多普勒增益适当减小。选取心尖四腔切面，将取样容积分别置于右室游离壁的基底段(三尖瓣瓣环处)、中间段和近心尖部以及左室游离壁的基底段(二尖瓣瓣环处)，获得心肌长轴运动的脉冲波组织多普勒(PW-DTI)运动速度曲线。图像存储于EchoPAC工作站，检查结束后脱机分析上述心肌运动曲线的特征，分别测量收缩波(s波)峰值速度(Vs)，早期舒张波(e波)峰值速度(Ve)与晚期舒张波(a波)峰值速度(Va)，计算Ve／Va比值，并测定右室及左室游离壁基底段的等容收缩时间(ICT)，s波加速度(ACs)，等容舒张时间(IRT)和e波加速度(ACe)，为消除心率影响，分别将ICT和IRT除以心动周期(单位：s)获得其校正值cICT和cIRT。每个指标测定连续三个心动周期，取其平均值。
    1.3  统计分析  采用SPSSl0.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用单因素方差分析比较右室壁不同节段参数之间的差异，采用配对资料的'检验比较右室与左室游离壁基底段运动速度和时间参数之间的差异，P<0.05被认为有统计学意义。
    2  结果
    心尖四腔切面右室游离壁各节段及左室游离壁基底段均获满意的PW-DTI图像。右室壁长轴运动速度曲线有明显的规律性。于心电图Q波后出现短暂、振幅高尖的等容收缩波(IVC)，之后是收缩波(s)，心电图T波后依次出现等容舒张波(IVR)，早期舒张波(e)，反向波(r波)，心电图P波后出现晚期舒张波(a)。其中e波、a波与s波方向相反，IVC和IVR多为双向，IVR振幅较低，有时融合于e波中难以区分。
    右室壁三节段间的Vs有显著性差异，两两比较结果p值均小于0.05；基底段与心尖段的Ve、Va差异有显著性，p值分别为0.006和0.023，基底段与中间段、心尖段与中间段统计学上无显著差异；三节段间Ve／Va比值无显著性差异。
    右室与左室游离壁基底段运动速度和时间参数之间的比较，右室游离壁基底段Vs、Va明显高于左室(P值分别为0.000和0.007)，Ve两者无显著性差异(P＝0.084)。Ve/Va左室高于右室，差异有显著性(P＝0.024)。cICT、cIRT、ACe二者无显著性差异，ACs左室明显大于右室(P=0.004)。  
    3  讨论
    DTI是一种应用多普勒效应显示心肌运动特征的新技术。它与常规多普勒血流显像原理相同，只是以低速运动的心肌组织作为观测对象，采用低通滤波器滤除血流的高频、低振幅频移信号，选择分析心肌的低频，高振幅频移信号并以不同形式显示其运动状况。其中PW-DTI能定量检测局部心肌的运动速度，从而客观反映心肌运动特征并准确评价局部心肌的功能状态。目前该技术多用于分析左室心肌运动特征及评价左室功能^[1，2]。虽然近来国内外学者开始探索DTI在评价右心功能方面的作用^[3，4]，但对生理状态下右室心肌运动特点的研究资料仍然较少。
    本研究采用心尖四腔切面分析右室长轴运动，在此切面，右室游离壁长轴运动向量与声束方向基本平行，PW-DTI能获得最大频移幅度，测得的心肌运动速度能较准确反映右室心肌在长轴方向的收缩和舒张功能。从本文结果来看，收缩期右室壁由基底段朝向心尖运动，故s波方向向上，舒张期心肌运动方向相反，故e、a波方向向下。右室游离壁三节段中以基底段的运动频谱最为清晰稳定。收缩波运动速度基底段最高，中间段次之，心尖段最慢。舒张波运动速度基底段与心尖段有显著性差别，余节段间的运动速度差别则不显著。这表明基底段在右室射血功能中发挥的作用最大。且基底段定位明确，位于三尖瓣瓣环水平，而中间段和心尖段的定位较为主观，其速度波形较小也会影响到测量的准确性，因此我们认为心尖四腔切面右室游离壁基底段的PW-DTI参数测定准确性高，重复性好，是反映右室舒缩功能的较好指标。
    将右室与左室游离壁基底段室壁运动速度和时间参数进行比较，我们发现虽然右室与左室室壁运动频谱的波群组成类似，但仍有一些不同特征。首先，右室长轴收缩期Vs明显高于左室，这与心肌纤维走行分布的差别有关。心室肌分为三层，浅层及深层为纵行螺旋肌，其收缩合力使心室腔沿长径缩短，中层为环行肌，其收缩使心室腔周径缩小，在左室环行肌特别发达，而右室则以螺旋肌束占优势，这一特点导致右室长轴运动优于左室。其次，s波形态明显不同，左室s波上升支较陡，迅速达到最高点，而右室s波上升支与下降支基本对称，ACs右室明显小于左室。这是由于体循环外周阻力高而肺循环外周阻力低所致，反映了右室与左室收缩期后负荷的张力不同。另外，在舒张期波群中，a峰速度右室明显高于左室，Ve／Va比值虽然均大于1，但右室较左室明显为低，这可能与右室壁较薄，心房收缩期室壁／顷应性要好于左室有关。
    由于右室形态复杂，常规超声一直缺乏很好评价右室功能的方法，而正确认识右室舒缩运动的特点及其与左室舒缩运动的差异对右室功能评价有重要意义。本文应用PW-DTI分析了正常右室室壁舒缩运动特点，为今后DTI技术定量评价各种生理及病理状态下右心功能的研究奠定了一定基础。PW-DTI技术可以准确测定右室长轴运动的速度及时间指标，是一种无创性评价右室功能的新方法，有着重要的应用前景。
    局限性：DTI技术基于多普勒原理，因而必然会受到声束与室壁运动夹角的影响，在实际检测过程中，很难保证声束与室壁运动方向完全一致，因此会使测量结果出现一定偏差。另外，心肌的DTI运动速度测值实际上是局部室壁运动和心脏整体运动的总和，实际检测中无法将二者区分出来，只是在分析当中将后一种情况忽略不计了。hc360慧聪网医疗器械行业频道  慧聪医疗器械  医疗器械  医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料