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超声乳化晶状体吸除术治疗晶状体半脱位
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2003-10-14 15:01:45
    晶状体半脱位多因外伤或晶状体悬韧带发育不良所致。由于晶状体脱位手术易导致诸多并发症，因此手术时机多选择在患者合并明显视力下降或眼压升高时。超声乳化技术的出现为临床提高晶状体半脱位的治疗效果提供了条件。我院自1999年3月开始采用超声乳化晶状体吸除联合人工晶状体植入术治疗晶状体半脱位患者，取得良好效果。

    一、资料和方法
    1、临床资料：收集1999年3月至2000年3月在我院行超声乳化晶状体吸除联合人工晶状体植入术治疗晶状体半脱位患者25例(33只眼)，男性16例(22只眼)，女性9例(11只眼)；年龄11.6-76.4岁，平均41.6岁。其中马凡综合征4例(8只眼)，Marchesani综合征1例(2只眼)，外伤性晶状体半脱位6例(6只眼)，高度近视眼2例(3只眼)，原因不明者12例(14只眼)。双眼晶状体半脱位8例，单眼17例。晶状体脱位范围≤1个象限6只眼，1-2个象限23只眼，)2个象限4只眼。晶状体混浊情况：晶状体皮质和囊膜下混浊14只眼；老年性核性白内障11只眼，其中Ⅱ级混浊8只眼，Ⅲ级混浊3只眼；透明晶状体8只眼。术前眼压12.5-26.0 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均17.5 mmHg。
    2、治疗方法：术前术眼间隔5 min滴用爱尔卡因眼液1次，共3次。常规皮肤和结膜囊消毒；角膜缘内1mm做潜行切口，宽3.2 mm，前房内注入黏弹剂。行直径5.0-6.0mm连续环形撕囊，对核混浊晶状体行囊膜下和(或)皮质核间水分离。使用美国Storz公司的Protege DPXl00型超声乳化仪，负压为150 mmHg，功率为60％，原位超声乳化吸除晶状体；注入黏弹剂，扩大切口至4.0-5.5 mm，根据晶状体半脱位的范围选择植入折叠式或硬性人工晶状体。晶状体脱位范围≥2个象限、且合并前房玻璃体脱出者，行前部玻璃体切除后缩瞳，植入前房型人工晶状体。清除前房中的黏弹剂，切口自闭。术后滴用3.0 g／L妥布霉素和1.0 g／L地塞米松眼液1个月。

    二、结果
    1、视力：术后视力均有明显提高。3只眼视力<0.2，均为高度近视眼合并后巩膜葡萄肿和黄斑病变患者。
    2、眼压：术后1个月眼压为10.3-20.0 mm Hg，平均为14.7mmHg，较术前有所降低。
    3、并发症：10只眼术后出现角膜水肿，术后1周消退。1只眼人工晶状体轻度偏位。2只眼人工晶状体表面出现渗出膜，经治疗后吸收。术后1个月1只眼发生后发性白内障，行激光晶状体后囊膜切开术治疗。无视网膜脱离和黄斑囊样水肿者。

    三、讨论
    1、手术时机：既往治疗晶状体半脱位多采用囊内或囊外晶状体摘除术，术后并发症较多，其中视网膜脱离是最为严重的并发症之一。因此，临床以患者的视力<0.2且合并眼压升高作为手术治疗的指征。随着玻璃体切除、超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入技术的发展，临床治疗晶状体脱位的效果得到明显改观。为保护患者的双眼单视功能、防止青光眼等并发症的发生，晶状体半脱位后的视力减退、单眼复视及眩光等症状，均成为临床早期进行手术治疗的指征。
    2、手术方式：晶状体全脱位患者因失去悬韧带的支持，治疗方法必须选用晶状体捞出、玻璃体切除、前房型人工晶状体植入或后房型人工晶状体缝线固定术。本研究结果显示，由于保留部分悬韧带的支持，晶状体半脱位患者可行超声乳化晶状体吸除术，并根据晶状体脱位的范围和玻璃体的脱出情况决定植入人工晶状体的类型和方法，手术操作简单且并发症少。

    晶状体囊膜的韧性较大，韧力为58.0-61.5g，可维持时间为5-8 min。正常晶状体的直径约为9-10 mm，厚度约为4 mm，赤道部与睫状突的距离均为0.5 mm；晶状体重量青年人为160 mg，70岁老年人为200 mg。而人工晶状体的光学部直径为5.5-6.0 mm，厚度不足正常晶状体的1／2，重量仅为14-26 mg。因此，当晶状体半脱位患者植入长度为12.0-12.5 mm的人工晶状体时，人工晶状体襻伸展接触睫状突，以及晶状体囊膜和保留的部分悬韧带的韧性，可对人工晶状体起到足够的支撑和固定作用。

    3、手术技巧：由于晶状体半脱位患者的悬韧带已部分离断，因此手术操作必须轻巧。我们总结的经验：(1)撕囊：为避免压迫晶状体、减轻对悬韧带的牵拉力，必须以远离悬韧带离断部位为连续环形撕囊的起点。由于连续环形撕囊口边缘光滑且弧度均匀，故超声乳化晶状体核和植人人工晶状体时撕囊口各方向受力均匀，不易因放射状撕裂而导致悬韧带离断范围扩大。撕囊直径宜为6.0mm；为避免悬韧带离断范围进一步扩大，撕囊时不宜向悬韧带离断的反向牵拉囊膜，撕囊孔应远离悬韧带离断的位置。(2)水分离：充分的水分离可以使晶状体核完全游离，保护晶状体后囊膜，减少对悬韧带的影响。注水时水量不宜过多，并注意压力，以不牵动和不压迫晶状体为原则。转动晶状体核时应保持原位或轻微上提，不宜压迫或大幅度横向摆动晶状体核。(3)超声乳化：灌注压不宜过高，能保持前房深度即可；负压宜偏大，但不能使晶状体囊袋皱缩、塌陷；灌注流量宜偏小，避免
因液体冲击晶状体导致前房加深，加大悬韧带的离断范围，致使玻璃体脱出；功率宜偏大，尤其在超声乳化晶状体核时。总之，超声乳化时除保证仪器的性能和设置状况良好外，更应注意前房和负压的情况，随时调整以保持动态平衡。(4)人工晶状体植入：晶状体脱位范围≤1个象限者可植入折叠式人工晶状体1-2个象限者植入硬性人工晶状体，以保证人工晶状体襻与睫状突接触形成支撑；->2个象限者因多合并玻璃体疝，行前部玻璃体切除后植入前房型人工晶状体。植入人工晶状体时应注意人工晶状体双襻必须与悬韧带断离部位呈垂直方向，同时避免压迫和过度牵拉晶状体囊袋。

    综上所述，超声乳化晶状体吸除人工晶状体植入术是治疗晶状体半脱位的有效方法，不但手术操作简单，而且术后并发症少．临床疗效满意。
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信息来源： 蒋慧中 施玉英
 
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