超高度轴性近视白内障患者的视力预后_技术文章_信息分类

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超高度轴性近视白内障患者的视力预后

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2003-10-14 15:01:45

[摘要] 目的前瞻性研究超高度轴性近视白内障患者的视力预后及其影响因素，为人工晶状体(IOL)屈光度数的选择提供依据。方法选择24例(43只眼)超高度轴性近视(屈光度数>-10.00 D，眼轴长度，27.00 mm)合并轻、中度白内障患者，详细检查超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术前、后的远视力(VA)、最佳矫正视力(BCVA)、近视力(NVA)、眼轴长度及眼底病变程度，并进行统计学比较和多元逐步回归分析。结果 (1)术后1个月VA、BCVA、NVA均较术前明显提高(p<0.01)；(2)术前NVA和眼底病变程度明显影响术后视力(p<0.01)；(3)术前NVA)0.1和眼轴长度<29.00 mm的患者术后视力分别好于术前NVA≤0.08和眼轴长度)29.00 mm的患者(p<0.01)；(4)术后NVA<0.25的术眼主观感觉近距离视物能力下降。结论术前NVA是视力预后的重要影响因素和预测指标；手术医师应根据术前NVA和患者对近距离工作的要求，慎重选择IOL的屈光度数。 LEE等将眼轴长度>27.00 mm、屈光度数>-10.00 D的近视定义为超高度近视。超高度轴性近视白内障患者由于多并发眼底病变，故难以预测白内障摘除术后的视力；部分患者因植人人工晶状体(intraocular lens，IOL)的屈光度数不当，造成有限的视功能难以发挥作用。为了使超高度轴性近视白内障患者白内障摘除术后最大限度发挥有限视功能的作用，我们对24例(43只眼)患者进行了前瞻性研究，探讨超高度轴性近视白内障患者的视力预后及其影响因素，为IOL屈光度数的选择提供依据。现将结果报告如下。一、临床资料资料和方法收集1999年10月至2000年12月在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术、眼轴长度>27.00 mm、屈光度数>-10.00D、角膜散光度数<2.00 D的超高度近视合并轻度或中度白内障患者24例(43只眼)，男8例(15只眼)，女16例(28只眼)；年龄40-82岁，平均(61±21)岁。屈光度数-11.50~-29.00 D，平均-17.93 D；平均角膜屈光力为(44.425±2.125)D；眼轴长度为27.05-32.82 mm，平均(29.94±2.89)mm。根据眼轴长度分组，I组：14只眼(32.6％)，眼轴长度为27.00-28.99 mm；Ⅱ组：14只眼(32.6％)，眼轴长度为29.00-30.99 mm；Ⅲ组：15只眼(34.9％)，眼轴长度为31.00-33.00 mm。除外合并角膜疾病、青光眼、视神经疾病患者。对于视网膜周边部格子变性或裂孔者于手术前、后行激光封孔治疗。使用第三代理论公式(SRK-T)计算IOL屈光度数。二、检查项目术前除使用日本Nidek公司的Nidek曲率计检查角膜屈光力，使用法国BVI公司的B-Scan-S型AB超仪检查眼轴长度外，散瞳裂隙灯显微镜下检查眼前节情况，按LOCS(1ens opacities classification system)Ⅱ对晶状体混浊度分级并进行量化处理。以C表示晶状体皮质，以N表示晶状体核。C0-1N1，或C1N0为1级(16只眼)，C0-2N2或C2N0-1，为2级(14只眼)，C0-3N3或C0N0-2为3级(13只眼)，无晶状体后囊膜下混浊者。术前和术后检查患者的远视力(visual acuity，VA)、近视力(near visual acuity，NVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)及屈光度数。使用标准对数近视力表在照度140 lx下检查NVA。使用双目间接眼底镜检查眼底，记录视网膜周边部和黄斑部情况。眼底病变程度分为4个级别，1级：黄斑部色素紊乱但中心凹可见弥散反光(11只眼)；2级：黄斑部视网膜脉络膜萎缩但无明显巩膜露白(20只眼)；3级：后极部视网膜脉络膜萎缩合并小片状非融合性巩膜露白(9只眼)；4个级别：视网膜脉络膜萎缩合并大片状融合性巩膜露白(3只眼)。1级中2只眼和2-4级眼均合并后巩膜葡萄肿。术后检查患者的角膜、前房、晶状体后囊膜及眼压情况。术后随访时间3-6个月。三、手术方法表面麻醉后做上方巩膜隧道切口，连续环形撕囊，直径约为5.5-6.0 mm，晶状体囊袋内超声乳化，低负压下抛光处理晶状体前、后囊膜，晶状体囊袋内植入光学部直径为6.0-6.5 mm的IOL(屈光度数1.50-12.00 D)。根据角膜屈光力情况缝合或不缝合切口。四、统计学方法本研究使用SPSS 11.0统计软件包。采用Pearsonx2检验和多元逐步回归分析对数据进行统计学处理。结果一、手术情况手术均顺利完成，全部术眼均保留完整的晶状体前囊膜撕囊口和晶状体后囊膜。术中22只眼植入光学部直径为6.0 mm的Acrysof折叠式IOL(美国Alcon公司)，8只眼植入光学部直径为6.0 mm的Hydroview折叠式IOL(美国Storz公司)，13只眼植入光学部直径为6.5 mm的聚甲基丙烯酸甲酯IOL(美国Storz公司)。二、视力 1、术前NVA与术前BCVA的关系：术前NVA与术前BCVA比较，差异有显著意义(X2=11.97，p<0.05)。 2、手术前、后视力比较：术后1个月术眼的VA、NVA及BCVA与术前比较，差异均有非常显著意义(X2=64.37，31.77，20.78；p<0.01)。 3、术前NVA与术后BCVA的关系:术前NVA>0.06者33只眼均有一定的近距离视物能力，部分患者将视标移近至眼前约5 mm。术前NVA≥0.1者术后BCVA好于术前NVA≤0.08者，两者比较差异有非常显著意义(X2=43.00，p<0.01)。 4、眼轴长度与术后BCVA的关系：3个组术后BCVA比较，差异有显著意义(X2=8.72，p<0.05)。其中I组与Ⅱ组比较，差异有非常显著意义(X2=7.34，p<0.01)；I组与Ⅲ组比较，差异有显著意义(X2=6.43，p<0.05)；Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异无显著意义(X2=0.06，p>0.05)。将Ⅱ和Ⅲ组合并后与I组比较，差异有非常显著意义(X2=8.67，p<0.01)。说明眼轴长度<29.00 mm患者术后BCVA较好。 5、术后BCVA影D向因素分析：将术后BCVA设为应变量，将术前NVA、眼轴长度(mm)、晶状体混浊程度(级)、眼底病变程度(级)设为自变量，行多元逐步回归分析，结果显示术前NVA(P=0.001)和眼底病变程度(P=0.000)对术后BCVA的影响有非常显著意义；眼轴长度(P=0.604)和晶状体混浊程度(P=0.718)对术后BCVA的影响无显著意义。 6、术后屈光度数与术后NVA的关系：术后全部术眼的屈光度数为-1.00--5.75 D，平均为-3.14 D。术后角膜散光度数均<2.00 D。三、术后主观感觉和并发症术后全部患者均感觉远视力明显提高；16只眼术后NVA≤0.25，其中6只眼无法近距离视物。术后1 d，40只眼角膜透明，3只眼切口附近角膜后弹力层轻度皱褶；均前房清，无房水闪光，仅见少量细胞。随访期间无晶状体后囊膜混浊者。1例患者术后2个月因严重后巩膜葡萄肿，出现黄斑裂孔性视网膜脱离，自动放弃治疗。目前国内已多见有关高度近视患者行白内障摘除IOL植入术的报道，但尚无详细探讨高度近视白内障患者视力预后和IOL屈光度数选择的文献。超高度轴性近视白内障患者多合并严重的高度近视性眼底病变，视力预后较难预测。本研究为探讨和解决超高度轴性近视白内障患者视力预后的预测问题，特以合并轻、中度白内障的超高度轴性近视患者为研究对象。研究结果显示，轻、中度白内障对超高度轴性近视患者远视力的影响明显重于近视力，即术前NVA好于术前BCVA。推测原因：(1)高度数凹透镜对视标的负放大作用；(2)近视患者近距离视物时聚焦物像距离较近，使视网膜像增大. 一、超高度轴性近视白内障患者视力预后的影响因素本研究结果显示，术前NVA和眼底病变程度对超高度轴性近视白内障患者的视力预后具有明显意义；术前NVA≥0.1者术后BCVA明显好于术前NVA≤0.08者。在本研究中，多因素分析结果显示眼轴长度对术后视力预后无明显影响，而x2检验结果显示不同眼轴长度患者术后BCVA的差异有非常显著意义(p<0.01)，即眼轴长度<29.00 mm者术后BCVA较好。陆国生等报道眼轴长度>28 mm者术后视力较差；Kora等[7]报道眼轴长度是术后视力恢复的影响因素之一。就理论而言，眼轴长度越长，眼底病变程度即越重，患者的术后视力应越差；同时，眼轴过长者可伴发黄斑病变、视网膜脉络膜萎缩及后巩膜葡萄肿，从而导致视功能低下。本研究结果显示23只眼(53.5％)术后BCVA)0.5，与王文清等[4]报道的结果(62.6％)接近。部分术眼虽然黄斑区可见明显的视网膜脉络膜萎缩和色素紊乱，但术后仍可获得较好的视力效果，推测其原因可能与检眼镜下难以精确判断黄斑中心凹损伤的严重程度有关。在本研究中，晶状体的混浊程度对超高度轴性近视白内障患者术后视力无明显影响，可能与本研究中患者的白内障程度均较轻有关。综上所述，对于超高度轴性近视白内障患者，术前应详细检查NVA、BCVA、眼底病变程度、晶状体混浊程度、眼轴长度及屈光度数，判断视力预后应以NVA和眼底病变程度为参考标准。虽然眼底病变程度对视力预后具有决定意义，但检眼镜下所见可能与实际病变损伤程度存在偏差，使术前对视力预后预测的准确性降低。二、超高度轴性近视白内障患者的IOL屈光度数的选择对于超高度轴性近视白内障患者，IOL屈光度数的选择应强调个性化，以手术医师对视力预后的判断和患者对近距离工作的要求为依据。本研究结果提示部分超高度轴性近视白内障患者尚具备一定近视力，且习惯于近距离视物。因此，为使超高度轴性近视白内障患者术后具有合适的屈光度数，以最大限度发挥可用视力，手术医师应根据影响术后视力预后的主要因素慎重选择IOL的屈光度数，尽可能避免术后出现VA不佳而又无法近距离视物的状态。本研究由于仅选择轻、中度白内障患者，未考虑晶状体混浊程度对视力预后的影响，因此所得结论仅适用于合并轻、中度白内障的超高度轴性近视患者。此外，本研究由于样本量较小，故所得结果可能存在偏差，尚需进行大样本研究加以证实。总之，治疗超高度轴性近视白内障患者的原则应为不单纯追求VA，以提高患者的生活质量为目标，强调功能性视力的恢复。医疗器械商务网医疗信息医疗厂商医疗医械器械信息器械厂商器械
信息来源：赵云娥王勤美瞿佳吕帆陈世豪陶育华


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