准分子激光角膜切削术矫治白内障摘除术后屈光参差_技术文章_信息分类

当前位置：首页 > 信息分类 > 技术文章 > 正文

准分子激光角膜切削术矫治白内障摘除术后屈光参差

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2003-10-14 15:21:19

[摘要] 目的观察准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)矫治白内障摘除术后屈光参差的疗效。方法对24例(31只眼)白内障摘除术后屈光参差患者行PRK，观察手术前、后患者的视力、屈光度数、屈光参差度数，以及手术并发症的情况。随访时间12．2个月。结果 PRK术后术眼的视力明显提高，与术前比较差异有非常显著意义(p<0.01)；PRK术后术眼的球镜屈光度数为(1.12±0.55)D，散光度数为(0.49±0.38)D，均较术前明显下降，差异均有非常显著意义(p<0.01).PRK术后患者双眼的屈光参差度数由术前的(3.44±1.07)D降至(0.58±0.31)D，差异有非常显著意义(p<0.01)。术中和术后无严重并发症发生。结论在临床尚无法进一步提高人工晶状体屈光度数计算结果准确性时，PRK可有效矫治白内障摘除术后的屈光参差，且具有安全、可靠等优点. 现代囊外白内障摘除和超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术已成为目前治疗白内障安全而有效的手术。随着手术技巧、设备及术后处理水平的提高，白内障摘除术后并发症的发生率已明显降低。但是，由于术前人工晶状体屈光度数计算的偏差和术中植入错误人工晶状体等原因，造成白内障摘除术后出现屈光参差的情况在临床屡见不鲜。院自1997年1月开始，采用准分子激光屈光性角膜切削术(photorehactive keratectomy，PRK)矫治白内障摘除术后屈光参差，取得良好效果。现将结果报告如下。资料和方法一、临床资料收集1997年1月至1999年6月在我院因白内障摘除术后屈光参差行PRK患者24例(31只眼)，男14例(18只眼)，女10例(13只眼)；年龄27.1-65.5岁，平均48.7岁。双眼屈光参差度数2.50-6.00 D，平均为(3.44土1.07)D。近视眼21只眼，球镜屈光度数为-2.00--8.00 D，平均为(-5.01土1.90)D；远视眼10只眼，球镜屈光度数为+1.00-+3.50 D，平均为(2.88土0.72)D。散光度数为1.00-3.25 D，平均为(1.73±0.67)D。裸眼视力为0.1-0.4，最佳矫正视力为0.7-1.0。20只眼为囊外白内障摘除人工晶状体植入术后，11只眼为超声乳化联合人工晶状体植入术后。PRK与白内障摘除术的间隔时间均>6个月，平均时间8.6个月。随访时间12.2个月。二、术前检查术前检查术眼的视力、眼前节、眼底及眼压情况，行角膜地形图、超声角膜厚度及电脑验光检查。对后发性白内障患者先行激光晶状体后囊膜切开术治疗。三、手术方法表面麻醉后嘱患者注视显微镜内与激光束同轴的绿色目标，确定瞳孔切削中心，机械法去除角膜上皮组织。使用美国Summit公司的SVS Apex型激光机进行切削。合并散光患者使用美国Summit公司的光蚀性镜片。四、术后处理术后1 d开始滴用氟米龙眼液，4次／日，逐步减量至术后6个月停药。术后1周、15 d、1个月、3个月、6个月、12个月复查，检查项目包括视力、眼压、眼前节、屈光度数、角膜地形图及角膜厚度。五、统计学方法本研究使用SAS软件进行统计学分析。视力比较采用x2检验，屈光度数比较采用配对t检验。结果一、视力 PRK术后1周术眼视力为0.5者6只眼(19.4％)，0.6-0.7者17只眼(54.8％)，0．8～0.9者5只眼(16.1％)，≥1.0者3只眼(9.7％)，29只眼(93.5％)达到术前最佳矫正视力，与术前比较差异有非常显著意义(X2=31.00，p<0.01)；最佳矫正视力较术前提高>1行者11只眼(35.5％)，与术前相同者18只眼(58.1％)。术后12个月，28只眼(90.3％)仍保持术前最佳矫正视力；最佳矫正视力10只眼(32.3％)较术前提高>1行，19只眼(61.3％)与术前相同。二、球镜屈光度数 PRK术后术眼球镜屈光度数均明显下降。术后1周，全部术眼平均球镜屈光度数为(1.12±0.55)D，其中近视眼平均球镜屈光度数为(1.27±0.56)D，远视眼平均球镜屈光度数为(0.81±0.38)D；与术前比较差异有非常显著意义(t=4.38，p<0.01)；21只近视眼(100.0％)均过矫，平均过矫量为(1.27±0.57)D，10只远视眼(100.0％)均欠矫，平均欠矫量为(0.81±0.38)D。术后12个月，全部术眼平均球镜屈光度数为(0.69±0.51)D，与术后1周比较差异无显著意义(t=1.29，p>0.05)；6只眼(19.4％)近视屈光度数<-0.50 D，4只眼(12.9％)远视屈光度数<+0.50 D；19只眼(61.3％)近视屈光度数<-1.00 D，8只眼(25.8％)远视屈光度数<+1.00 D。三、散光度数 PRK术后术眼散光度数明显下降。术后1周，全部术眼的平均散光度数为(0.49土0.38)D，与术前比较差异有非常显著意义(t=5.42，p<0.01)；28只眼的实际矫正量与预计矫正量差值<1.00 D。术后12个月，全部术眼的平均散光度数为(0.43土0.35)D，与术后1周比较差异无显著意义(t=1.38，p>0.05)；27只眼散光度数<±1.00 D。四、屈光参差情况 PRK术后1周，全部患者双眼的屈光参差度数为(0.58±0.31)D，与术前比较差异有非常显著意义(t=2.93，p<0.01)。术后12个月，全部患者双眼的屈光参差度数为(0.55±0.23)D，与术后1周比较差异无显著意义(t=1.36，p>0.05)。五、手术并发症无严重手术并发症发生。术后激素性高眼压1只眼，眼压达25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，糖皮质激素类药物减量并加用降眼压药物后眼压降至正常。3只眼术后3个月出现1级角膜雾状混浊，调整用药后4-9个月症状消退。3只眼术后早期出现夜眩光症状，6个月后消失。讨论现代白内障摘除术的开展，为广大白内障患者带来了光明，使许多患者摆脱了低视力的痛苦。在单眼裸眼视力和矫正视力得到明显提高的同时，因人工晶状体屈光度数测量和计算的误差，以及手术中植入错误的人工晶状体等因素所造成的屈光参差，使部分白内障患者术后无法获得较好的双眼视功能。该问题已成为目前影响白内障摘除术后患者生活质量的重要因素之一。一、白内障摘除术后屈光参差的发生机制 1、人工晶状体屈光度数计算公式：自1949年开展首例人工晶状体植入术以来，人工晶状体的材料、制作工艺及植入技巧均得到大幅度提高。随着手术医师和白内障患者对术后视功能恢复的要求愈来愈高，人工晶状体屈光度数的计算成为临床关注的重要问题。目前，临床普遍使用的计算人工晶状体屈光度数的公式为第二代经验公式(Sanders-Retzlaff-KvaffⅡfomula，SRK-Ⅱ)，其为线性回归方程，按眼轴长度≤20.0 mm、20.1-21.9mm、22.0-24.4 mm及≥24.5mm分为4个区间进行计算。但是，由于我国人眼的眼轴长度分布与欧美人不同，眼轴长度>27.0mm的比率较高，因此将眼轴长度>24.5 mm的患者合并在1个区间内进行计算的方法并不适用于我国患者。临床实践证实对于正常眼轴和短眼轴患者，SRK-Ⅱ公式计算结果的准确性较高，而对于长眼轴患者，计算结果的误差明显增大。Sanders等报道对于眼轴长度>28.4 mm的患者，按照SRK-Ⅱ公式计算结果植入人工晶状体术后屈光度数的预测误差≥2.00 D者达28％。陈放等将SRK-Ⅱ公式与第三代人工晶状体计算公式进行比较，发现第三代理论公式较SRK-Ⅱ公式更适合于我国人眼。在本研究中，白内障摘除术后患者屈光参差的主要原因为白内障摘除术前人工晶状体屈光度数的计算出现偏差。由此可见，寻求和使用适用于我国人眼的人工晶状体屈光度数计算公式，对提高白内障摘除术的疗效具有重要的意义。 2、生物测量：现用人工晶状体屈光度数计算公式结果的准确性还取决于精确的生物测量，包括角膜曲率和眼轴长度。文献报道在预测误差>2.00 D的术眼中，43％-67％并非人工晶状体屈光度数计算公式本身误差所致，而是由于术前生物测量结果不准确。我国大多数基层医院由于缺少角膜地形图检测仪、角膜曲率计及A超等设备，多凭借经验确定白内障摘除术中使用人工晶状体的屈光度数，因此术后患者易出现屈光参差。在本研究中，7只眼植入的人工晶状体屈光度数是凭借经验估计而确定的，未经过生物测量。因此，我们提出在开展现代白内障摘除术时一定要具备相应的配套设施。 3、其他因素：在本研究中，3只眼因植入错误的人工晶状体造成术后出现屈光参差，因此在白内障摘除术中错误植入人工晶状体也是造成术后出现屈光参差的重要原因，应当引起临床重视。此外，白内障摘除术前未对患者双眼的视功能进行全面考虑也是造成患者术后出现屈光参差的重要原因。对于单眼白内障患者，若健眼存在轻度屈光不正且矫正视力良好，则手术的原则为患眼术后的屈光度数应与健眼相当；若健眼为高度屈光不正，则考虑术后患眼的裸眼视力应达到最好，而健眼行屈光手术。因此，白内障摘除术前综合检查患者的双眼情况，对避免术后出现屈光参差具有重要意义。二、白内障摘除术后的散光改变手术切口、缝线及人工晶状体的位置可导致白内障摘除术后术眼出现手术源性散光。随着人工晶状体制造工艺、白内障摘除方法和技巧的提高，由人工晶状体植入位置所造成的手术源性散光明显减轻，而手术切口的大小、形状、位置及缝合情况成为造成白内障摘除术后手术源性散光的主要原因。白内障摘除术切口分为角膜缘切口、巩膜切口及透明角膜切口。切口愈合后瘢痕的形成，使角膜弯曲度发生变化，水平与垂直径线的角膜屈光力失衡，引发一过性或永久性角膜散光。文献报道手术切口愈接近角膜中心，对角膜散光的影响愈大；传统弧形切口较反眉形切口更易使角膜出现逆切口散光趋势。在本研究中，散光度数较大的9只眼均是采用囊外白内障摘除联合人工晶状体植入术，术中手术切口较大，而行超声乳化白内障吸除术的术眼术后几乎无散光变化。白内障摘除术是重要的脱盲手术，因此术中应尽量选择对角膜影响小的手术切口，以使手术获得良好效果。三、白内障摘除手术后屈光参差的治疗白内障摘除术后，对于轻度屈光参差患者，可于术后6个月进行验光配镜治疗；对于重度屈光参差患者，尤其术后6个月散光度数仍较大的患者，可于术后6个月行屈光手术治疗。对于单眼为正视眼的屈光参差患者，可对屈光不正眼进行完全矫正。对于双眼屈光不正的屈光参差患者，可根据患者的要求对高屈光度数眼行手术矫正，使双眼屈光度数相当后配戴框架眼镜；或对双眼均采用屈光手术进行矫正以获得良好的裸眼视力。对于远视眼应完全矫正球镜屈光度数，以获得较好的近视力。在本研究中，全部患者的双眼屈光参差度数术后1周为0.58 D，术后12个月为0.55 D，均较术前明显降低。四、白内障摘除术后散光的矫治矫治散光的手术方法较多，包括角膜切开术、角膜边缘切除术、角膜松解术、角膜热成形术等。本研究使用美国Summ讧公司生产的光蚀镜片对白内障摘除术后的散光患者进行治疗。治疗机制为在光蚀镜片的光盘表面涂层特殊物质，该物质在两条主径线上的厚度可不同，通过特定装置将光蚀镜片固定在激光通路上，激光只有融化该物质后才可到达患者角膜，这样激光对角膜两条主径线的切削量可不同，从而矫治角膜散光。综上所述，由于人工晶状体屈光度数计算公式和生物测量误差等原因造成的白内障摘除术后屈光参差，已成为临床不容忽视的影响术后患者视功能恢复的主要因素。因此，探讨适用于我国人眼的人工晶状体屈光度数计算公式和有效降低生物测量误差的方法，是临床工作的当务之急，而目前PRK是治疗白内障摘除术后屈光参差安全、有效的方法。医疗器械商务网医疗信息医疗厂商医疗医械器械信息器械厂商器械
信息来源：李艳周芳赵桂秋


【查看相关评论】【推荐给朋友】【关闭窗口】