当前位置： 首页 > 信息分类 > 技术文章 > 正文
晶状体后囊膜切除术治疗后发性白内障
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2003-10-14 15:01:45
    后发性白内障即晶状体后囊膜混浊是目前白内障摘除人工晶状体植入术后常见的远期并发症之一，术后3-5年约10％-50％[1]的患者因晶状体后囊膜混浊需再次进行治疗。因此，如何防治后发性白内障已成为彻底解决白内障盲的重要问题。
    我院自1996年以来，采用超声乳化仪配备的前部玻璃体切除器行晶状体后囊膜切除术治疗后发性白内障，取得良好疗效，现将结果报告如下。

    一、资料和方法
    1、临床资料：收集1996年1月至2001年1月在我院因后发性白内障行晶状体后囊膜切除术患者83例(101只眼)，男51例(65只眼)，女32例(36只眼)；年龄5-80岁。两次手术间隔时间40 d至5年。其中老年性白内障摘除术后44只眼，先天性白内障摘除术后24只眼，外伤性白内障摘除术后9只眼，糖尿病性白内障摘除术后7只眼，高度近视眼并发性白内障摘除术后6只眼，虹膜睫状体炎并发性白内障摘除术后7只眼，青光眼并发性白内障摘除术后4只眼。晶状体后囊膜混浊程度分级，I级：轻度混浊，间接眼底镜可见眼底视网膜结构，共21只眼；Ⅱ级：中度混浊，间接眼底镜下眼底视网结构模糊，共51只眼；Ⅲ级：重度混浊，眼底不透光或无法窥见眼底视网膜结构共29只眼。9只眼虹膜部分后粘连，7只眼瞳孔可见机化膜，11只眼瞳孔变形，6只眼人工晶状体偏位。
    2、手术方法：常规术前准备和麻醉。用前房穿刺刀于角膜缘2和10点钟方位行前房穿刺，分别将超声乳化仪(美国Alcon公司U 二型)的自动玻璃体切除器和灌注头插入前房，玻璃体切除器经虹膜边缘、晶状体前囊膜边缘及人工晶状体边缘，进人人工晶状体与晶状体后囊膜之间，切开并吸除瞳孔区晶状体后囊膜，同时酌情切除少量前部玻璃体。对于瞳孔区形成机化膜者，同时切除机化膜；对于人工晶状体偏位者调整人工晶状体至正位。恢复前房和眼压。术后应用3 g／L硫酸新霉素和1g／L地塞米松眼液滴眼。

    二、结果
    1、视力：全部术眼晶状体后囊膜切除术后视力均恢复至白内障摘除术后最佳视力，其中≤0.1者3只眼，0.2-0.3者11只眼，0.4-0.6者14只眼，0.7-0.8者32只眼，0.9-1.2者41只眼。14只眼视力≤0.3，原因为弱视或眼底黄斑病变。
    2、眼压：3只眼晶状体后囊膜切除术后1 d眼压升高，均为青光眼并发性白内障行三联手术后患者，眼压为30-40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；其中1只眼虹膜可见新生血管，术后前房内2 mm积血。经静脉滴注20％甘露醇和眼部滴用3 g／L硫酸新霉素和1g／L地塞米松眼液治疗，眼压均于3 d内恢复正常。
    3、手术并发症：(1)角膜水肿：4只眼晶状体后囊膜切除术后出现角膜水肿，其中3只眼因术后高眼压，1只眼为外伤性白内障术后。经静脉滴注20％甘露醇和眼部滴用50％葡萄糖注射液治疗1-2 d后缓解。(2)前房炎性反应：3只眼因外伤性白内障晶状体后囊膜混浊机化明显，晶状体后囊膜切除术后前房炎性反应严重，房水闪光(+++)，经抗炎治疗后症状缓解。其他术眼前房炎性反应轻微，术后1 d房水闪光(±-+)，眼部滴用3 g／L硫酸新霉素和1 g／L地塞米松眼液3 d后症状基本缓解。(3)人工晶状体损伤：人工晶状体表面未见凹陷和裂隙，无偏位现象。(4)其他：1只眼黄斑囊样水肿，药物治疗后缓解；玻璃体无明显渗出；无视网膜脱离者。

    三、讨论
    文献报道晶状体后囊膜混浊的发生率儿童为100％，成年人为7.7％-41％。其病理学特征为Soemmering环、Elschnig珍珠样小体及晶状体后囊膜纤维膜。目前常用的治疗方法为掺钕钇铝石榴石(neodymium-yttrium aluminum garnet，Nd：YAG)激光晶状体后囊膜切开术。该手术利用激光产生的能量脉冲切开混浊的晶状体后囊膜，无需开放眼球，属于非创伤性治疗，自1980年开始应用于临床以来逐渐取代了既往手术切开晶状体后囊膜的方法。但是，随着临床病例的增多，因Nd：YAG激光晶状体后囊膜切开术引起的不良反应和并发症的发生率明显提高。短期不良反应包括房水混浊、虹膜睫状体炎、虹膜出血、角膜水肿、角膜内皮损伤、眼压升高及瞳孔阻滞性青光眼等；严重损伤包括人工晶状体损伤、玻璃体前界膜破裂、黄斑囊样水肿及视网膜脱离等。对于儿童和体弱患者，多因不配合而无法行Nd：YAG激光晶状体后囊膜切开术；对于晶状体后囊膜混浊机化严重、瞳孔区形成机化膜及前部玻璃体纤维化增生者，Nd：YAG激光晶状体后囊膜切开术效果欠佳。

    近年来部分医师在行白内障摘除手术的同时切除晶状体后囊膜，使部分患者术后远期免受后发性白内障的痛苦。但长期随访结果显示，由于玻璃体对晶状体后囊膜的影响，该方法的效果并不令人满意，尤其对于外伤性白内障和先天性白内障患者。
    我院采用晶状体后囊膜切除术治疗后发性白内障5年，临床观察结果表明该手术安全、可靠，是治疗后发性白内障的有效方法。总结手术经验：(1)晶状体后囊膜切开孔径以3-5 mm较为理想，即接近正常瞳孔大小，既可满足光线通透，亦不影响晶状体后囊膜对人工晶状体的固定和支撑作用。对于高度近视患者，切开孔径应<5 mm，以防止术后发生视网膜脱离；对于糖尿病视网膜病变患者，切开孔径可扩大至5-6 mm，以便术后检查周边眼底并进行眼底激光治疗。(2)手术无需散瞳，以便术中术者准确观察瞳孔的位置和大小，在瞳孔区有效切开晶状体后囊膜，尤其对于瞳孔变形、移位者更是如此。
医疗器械商务网   医疗信息  医疗厂商  医疗  医械  器械信息  器械厂商 器械
信息来源： 杨宇彤 张卫忠 李丽 惠玲
 
相关信息
发表评论
标　　题
署　　名
联系方式
内　　容
确　　定
请您注意：
·尊重网上道德，遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
·承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
·本网留言板管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
·您在本网留言板发表的作品，本网有权在网站内转载或引用
·参与本留言即表明您已经阅读并接受上述条款
| 推荐给朋友 | 关闭窗口 |