摘要 介绍了现代医疗器械在控制和治疗SARS中的应用，根据防治SARS的医学流程，从传染源的监控筛选、住院患者的治疗和抢救等方面分别阐述了医用非接触式红外测温仪、移动式床边X射线机，床边血气分析装置、呼吸机和心电监护仪的具体应用。
关键词 SARS；医疗器械：移动式床边X射线机；呼吸机
自2003年初以来，许多国家和地区相继出现了严重急性呼吸道综合征(SARS)，SARS患者具有高度传染性和明显的家庭和医院等人群聚集现象，传染途径除近距离呼吸道直接飞沫传播外，亦可从消化道等其它途径传播，SARS的病原体是一种先前从未在人体中发现过的变异冠状病毒。SARS的临床症状早期不典型，仅表现为乏力、头疼、食欲下降，继而出现明显的呼吸道症状如咳嗽，同时伴畏寒、高热，全身肌肉及关节酸痛，咳少量白粘痰或痰中带有血丝等流感类症状，血常规检查白细胞一般正常或偏低，最具有鉴别诊断价值的辅助检查是胸部的X光片，可见两肺条索状或点片状阴影。病情严重者出现急性呼吸困难综合症(ARDS)和休克或多器官功能障碍综合征(MODS)川。迄今为止尚未找到针对SARS的有效治疗方法，治疗手段主要采用抗病毒药物，使用糖皮质激素和及时使用呼吸机持续气道正压通气等支持疗法。在控制和治疗SARS中，先进的现代医疗器械充分发挥了其巨大的不可替代的作用。
1 医用非接触式红外测温仪
从流行病学的观点来看，在大量人群中快速筛选发热病人，控制SARS的传染源，切断其传播途径是控制SARS蔓延的重要环节。 医用非接触式红外测温仪采用了高精度的红外成像器件和现代数字信号处理技术，能精确、迅速实现大面积人群的体温测量，并能对体温高于38~C的发热患者及时告警，在火车站、汽车站、轮船码头和机场等人流集中的场所起到了快速筛查可疑人员的积极作用。医用非接触式红外测温仪具有测温速度快及非接触的特点，能在0.1s内对人体实现非接触测温，作用距离在3m-5m；远，测量精度可达到0.1℃。对人体无任何辐射，观测直观，操作简便，并且操作人员远离被测目标，具有，高度的安全性。
2 移动式床边X射线机
SARS患者肺部的病理改变主要为气管上皮基底膜及肺泡壁透明膜样变，肺间质纤维化，肺泡Ⅱ型细胞增生，从而严重影响肺部的气体交换功能。相应的与一般肺炎相反，胸片异常比呼吸系统症状出现早，在发病早期的胸部X光片即出现异常。因此胸部X光片是对SARS诊断和观察治疗进展的最重要依据,SARS患者从开始进入诊断到确诊直至康复出院，每人平均需要做15到30次胸透或拍摄X光片[2]但目前绝大多数医院放射科的X光机均为所有患者公用，若SARS患者和普通患者混用，极易造成普通患者和医务人员院内交叉感染。此外，处于SARS病程重度期的患者由于身体极度衰竭，无法移动至放射科的固定K光机前，此时移动式床边X光机是用于SARS患者摄片了解病情进展的最佳设备。
在传统的移动式床边X射线机基础上，我国的科技工作者还创造性地根据SARS诊治的实际需要，做了一些独创性的革新，例如超高频床旁X线机。这种超高频床旁X线机采用了高频高压系统，产品功率高，质量轻，移动方便，操作简便，并且1h内可连续不断地进行200次胸片拍摄诊断，能很好完成SARS患者胸片检测。同时，这种设备还别具匠心地针对SARS特别设计了一次性防污染暗盒套、一次性使用的机衣、防飞沫隔离罩、远程遥控操作以及整体的外壳和特殊的表面等。保障有效隔离，方便进行消毒处理，减少机器污染，从而可最大限度地减少院内交叉感染。
此外PACS系统也在SARS诊治领域大显身手，最近推出了一款国产新式床边全身数字成像设备，采用了国际通用的DICOM3.0标准，可以方便地将临床一线获得的患者胸部X线影像资料通过医院现有的HIS网络传输到安全区域，医生在隔离病区外的高清晰度显示器上或者通过专用胶片打印机打印出来的胶片阅读图像，减少因读片引起的对医务人员的交叉传染。
3 床边血气分析装置
对于处在病程中、后期的SARS患者，由于自主肺功能的丧失，体内的水、电解质和酸碱失去平衡，这些改变与ARDS、MODS和休克一起相互作用是导致患者死亡的重要因素。于是在抢救SARS病人的过程中，医务人员要随时掌握患者的病理生理变化，合理应用机械通气。血气分析仪与呼吸机和监护仪一起是SARS中必不可少的治疗和检测仪器。
血气分析仪是测定人体内氧缺乏程度和酸中毒程度的重要仪器，它通过检测患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、动脉血二氧化碳分压、pH值、碱过剩、缓冲碱、实际重碳酸氢盐、标准碳酸氢盐和二氧化碳结合力等反应呼衰性质和程度的重要血气指标，随时指导、调整呼吸机的机械通气参数和临床是否使用呼吸兴奋剂，是否调整呼吸兴奋利的使用剂量，及时提供可靠的依据，是抢救病人成为与否的关键所在。
由于SARS的高度传染性和病情发展极端迅速，需要随时掌握病人体内的代谢情况，使用床边血气分析装置就很有必要。床边血液分析仪以其便携式的设计，配合各类试纸片检测报检索急诊项目，可以的医生的治疗提供实时检验结果，最先进的床边血液分析仪质量仅520g，无额外辅助配件，配合特有的干电池工作方式，可随时在病床边使用。并且操作简单，自动开机与关机，无须专人检测和保养，校正则在测试中自动完成。随机还可储存50个病人资料，方便查询。此种血液分析仪使用的试纸片，是采用半导体制造技术与电化学原理有机结合而成的高科技微型生物传感器，重复性极好，结果准确可靠。即时检测无须抗凝，采血量极少，仅3min即可打印出医生关心的血气，以及患者体内电解质、红细胞压积、血糖、肌酐、尿素氮、乳酸和凝血项目的报告结果，从而大大提高病情诊断和治疗效率，是一种能够提高SARS患者救治率的高科技设备。
4 呼吸机
根据SRAS的病理特点，患者最突出的临床症状为呼吸困难和低氧血症，所以对SARS患者除药物抗病毒、抗感染和大剂量激素治疗外，主要治疗手段为呼吸机进行辅助机械通气。实践表明，随着呼吸生理和病理生理的发展，人工气道、呼吸监护和呼吸机性能的不断完善，机械通气可使呼衰患者起死回生[3]。
按照是否气管插管，呼吸机可分为无创通气的无创呼吸机和有创通气的ICU专用呼吸机。无创呼吸机根据其作用原理又分为双水平无创呼吸机(BiPAP呼吸机)和单水平无创呼吸机(CPAP呼吸机)，前者能给患者提供吸气和呼气2个水平的压力支持，优点是患者应用较为舒适，改善通气效果好，但价格昂贵。单水平无创呼吸机由于较高的性价比，在SARS的治疗中有独到的优势，能满足绝大多数患者的临床需求。使用无创呼吸机的指征为：在吸氧(3-5)L／main条件下Sa02<93％，气促，呼吸频率≥30次／min，胸片呈进行性恶化。无创呼吸机的使用方法：使用无创正压机械通气(NPPV)，模式通常使用持续气道正压通气 (CPAP)，压力水平一般为 (4-10)cmH20(392.3Pa-980.7Pa)；吸人氧流量一般为(5-8)L／min，维持血氧饱和度>93％，或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)，PEEP水平一般为 (4-10)cmH20(392.3Pa-980.7Pa)，吸气压力水平一般为(10-20)cmH20(980.7Pa-1961.4Pa)。NPPV应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不宜超过30min,直到病情缓解。
对使用无创辅助通气后不能耐受NPPV或血氧饱合度改善不满意的患者，应及时进行有创呼吸机气管插管正压机械通气治疗。有创呼吸机压力可达120cmH20(11.768kPa)，可压缩的容积小，回路中浪费的通气量很少。不仅使吸气时间缩短，呼气时间延长，而且可降低患者自身的呼气末正压，有利于改善循环。
因此，使用呼吸机后能最大限度地维持代谢所需的肺泡通气，通过增加通气量和提供适当的氧浓度，可以纠正机体的低氧血症和改善氧在体内的运输，同时改善换气功能。例如使用呼气末正压呼吸(PEEP)等方法，可使肺内气体分布均匀，纠正通气／血流比例失调，减少肺内分流，从而提高动脉血氧分压。使用呼吸机还可以达到减少呼吸功，从而减轻呼吸肌的负担，降低其氧耗量，有利于改善缺氧，同时也有利于减轻心脏的负荷，改善心功能。
5 心电监护仪
心电监护仪是治疗重症SARS中不可缺少的重要设备之一，在SARS晚期，往往并发休克或多器官功能障碍(MODS)，通过24h全天对SARS患者的体温、心律、心率、呼吸频率和血压等重要生理参数进行实时监测及记录、分析，在病人的某项生理参数超出正常设定值时及时发出警报，提醒医护人员进行抢救，并且还可以回放先前的记录进行对比分析。-些心电监护仪还可同时监测血氧饱和度和呼出气二氧化碳浓度等更多的有用信息，可以进一步帮助临床医生对SARS患者的治疗。
总之，正是有了以上这些高科技的现代医疗器械的帮助，才能使得广大医务工作者得以依靠科学的力量去战胜SARS病魔的侵袭，获得最终的胜利。
|
