[摘 要] 目的 评价弥散加权成像(DWI)以及表观弥散系数(ADC)值测量在脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤鉴别诊断中的作用。方法 12例经手术病理(10例)或临床随访(2例)证实的脑脓肿和20例经手术病理证实的坏死囊变性胶质瘤，在术前或治疗前接受了常规MRI检查及DWI(弥散敏感系数即b值采用：b=0s／mm2及b＝1000s／mm2)，测量了脑脓肿、胶质瘤坏死囊变区、对侧相应正常白质区以及脑脊液的ADC值，并计算其平均值。结果 脓腔于DWI上表现为明显的高信号，而胶质瘤坏死囊变区表现为低信号。脑脓肿、胶质瘤坏死囊变区，对侧相应正常白质区以及脑脊液的ADC平均值分别为(0.531±0.15)×10-3mm2／s、(2.92±0.22)×10-3mm2／s、(0.75±0.05)×10-3mm2／s以及(3.16±0.30)×10-3mm2／s，脑脓肿与胶质瘤坏死囊变区之间ADC值存在显著差异(T＝78.0，P<0.001)。结论 DWI以及ADC值测量在脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤的鉴别诊断中具有重要作用，可作为常规MR序列的重要补充。
[关键词] 脑脓肿；胶质瘤；磁共振成像；功能性磁共振成像
脑脓肿与胶质瘤为常见颅内占位性病变，二者均可以颅内压增高及相应区域脑功能受损为首发症状就诊，且常规CT、MRI检查都可表现为环状强化以及不同程度的灶周水肿，常导致鉴别诊断困难。MR弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前能在活体上进行水分子弥散测量与成像的惟一方法，在超急性期脑梗死诊断中具有较高的敏感性与特异性[1]，在脑脓肿与脑肿瘤坏死囊变区的鉴别诊断中也具有重要价值[2,3]。笔者拟通过本组病例分析，探讨DWI特别是表观弥散系数(apparent diffusion coefficients，ADC)值测量在脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤鉴别诊断中的作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集我院2001年10月至2003年5月经手术病理或临床随访证实的脑脓肿和坏死囊变性胶质瘤病例共32例，其基本情况如下：
脑脓肿：12例，其中男8例，女4例，年龄13-65岁，平均40岁。临床表现包括头痛伴呕吐4例，视野缺损伴肢体乏力3例，癫痫发作3例，反复外耳流脓10多年伴近期头痛2例。病程为2-6周，均无明显发热表现。10例在MRI检查后3-8天经手术证实，2例经临床治疗随访证实。
胶质瘤：20例，其中男12例，女8例，年龄19-75岁，平均48岁。全部病例均有头痛、呕吐以及不同程度的感觉或运动障碍。均在MRI检查后6天内经手术病理证实，按WHO(1993)分级标准：Ⅱ级4例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例。
1.2 MR检查方法 采用GE Signa 1.5TMR／i磁共振成像系统，全部病例行常规MRI及DWI扫描。常规扫描包括横断面T1WI、T2WI、FLAIR，冠状或矢状面TIWI及增强后横断面、矢状面、冠状面T1WI扫描，其参数TR／TE分别方350ms／10 ms(T1WI)、3000 ms／90 ms(T2WI)、8000 1TIS／120 ms(FLAIR，TI＝2000 ms)，FOV 24 cm×24 cm，层厚8 mm，间隔2 mm，矩阵256×224，NEX＝2。DWI采用单次激发SEEPI序列，其参数TR／TE为5000 ms／99 ms，层厚与间距与常规扫描保持一致，在x、y、z三个方向上施加弥散梯度，取弥散敏感系数即b(值)＝0s／mm2及b＝1000s／mm2，扫描时间为20 s。增强扫描用顺磁性对比剂为Gd-DTPA 15 ml，采用磁共振专用高压注射器经前臂静脉注射，流率2m1／s。，注完后立即用20ml生理盐水冲洗连接管道和穿刺静脉，扫描延迟时间为10 s。
1.3 图像及数据处理 所有DWI图像用Functool 2000分析软件进行图像分析。采用3-5个像素大小为测量单位，依据ADC图分别在脓腔、胶质瘤坏死囊变区、对侧相应正常白质区以及脑脊液选3个感兴趣区(ROI)，测量其ADC值并求均值来分析弥散变化。ADC值低于对侧相应正常脑白质称为降低，高于对侧相应正常脑白质区称为升高。将脓腔和胶质瘤坏死囊变区的平均ADC值输入SPSS 10.0版软件行两个独立样本Wilcoxon秩和检验。
2 结果
脓腔、胶质瘤坏死囊变区于T1WI上呈略高于脑脊液信号的低信号，T2WI呈高信号，增强扫描无强化，脓肿壁及瘤体增强扫描呈环状强化。所有12例脑脓肿于DWI上呈明显高信号，ADC图上表现为低信号示弥散明显受限。20例胶质瘤坏死囊变区于DWI上呈略高于脑脊液的低信
3 讨论
典型脑脓肿病例常规MRI或CT检查不难与坏死囊变性胶质瘤鉴别[4]，但随着抗生素的大量应用以及各种继发性免疫缺陷人群增多，隐源性脑脓肿发病率呈逐年上升趋势，临床缺乏典型感染中毒症状，如本组除2例耳源性脑脓肿外，其余均无明显的化脓性感染病史，而且常规MRI检查与坏死囊变性胶质瘤表现相似，导致二者鉴别困难。
Castillo等[5]采用氢质子磁共振波谱鉴别脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤，发现脑脓肿除了可见与脑肿瘤坏死囊变区相同的乳酸和脂质峰外，还可见多种不同的氨基酸峰如：琥珀酸盐(succinate 2.4 ppm)、乙酸盐(acetate 1.9 ppm)及丙氨酸(alanine 1.5 ppm)等峰。但因其特异性低以及成像时间长，且此类患者因病情较重常不易合作，此外还有体素选择、病变大小以及部位等诸因素的影响，故其可重复性低，导致临床广泛应用困难。弥散加权成像仅需20秒即可完成扫描，可避免因患者因素所造成的检查困难，本组所有病例均获得了良好的图像。
DWI能探测到组织内微弱的水分子的弥散活动，水分子在活体组织内的弥散与组织的空间结构有关。细胞膜、基底膜等膜结构的分布、核浆比以及胞浆内大分子物质如蛋白质的分布均影响组织内水分子的弥散。病理情况下，细胞内外的大分子分布发生变化以及膜结构的完整性遭到破坏，使其中水分子的弥散速度发生改变，从而形成DWI上信号异常[6，7]。
本研究DWI示脑脓肿弥散明显受限ADC值降低，而胶质瘤坏死囊变区弥散明显加快ADC值升高。与Desprechins等[8]报道2例脑脓肿与8例坏死囊变性胶质瘤的DWI及ADC值测量相一致。导致二者DWI上信号异常与其理化特性相关，脓腔内脓液是一种含有很多炎性细胞、细菌、坏死组织以及蛋白分泌物的黏稠液体，高黏稠度使脓液内水分子的弥散速度减慢，从而在DWI上表现为明显的高信号及ADC值明显降低，ADC值约为正常脑白质的50％-80％左右；胶质瘤的坏死囊变区以浆液性的坏死物为主，其黏稠度相对较低，从而在DWI上表现为低信号，ADC值升高与脑脊液相近[9]。
因此，根据DWI上信号异常的不同以及ADC值测量不难鉴别脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤。在鉴别这些病变时，DWI及ADC值测量可作为常规MRI序列的重要补充。hc360慧聪网医疗器械行业频道 慧聪医疗器械 医疗器械 医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
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