多层螺旋CT在小喉癌的临床应用_检验手册_医学文库_信息分类_hc360慧聪网医疗器械行业频道

当前位置：首页 > 信息分类 > 医学文库 > 检验手册 > 正文

多层螺旋CT在小喉癌的临床应用

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-04-12 13:23:04

[摘要] 目的探讨处于T1、T2期的小喉癌多层螺旋CT(MSCT)成像技术及其应用价值。方法回顾性分析29例经病理证实的小喉癌患者MSCT资料，评价其图像质量并比较不同窗技术图像及CT仿真喉镜图像对病变的显示情况。结果所有横断面软组织窗图像l级，所有MPR重建图像2级。所有CT仿真喉镜图像l级。所有图像均能满足临床需要。常规软组织窗显示病变20例(69％)，宽窗显示病变24例(81％)，CT仿真喉镜显示病变27例(93％)。结论 MSCT能有效显示小喉癌，可常规用于小喉癌检查。 [关键词] 癌，喉；体层摄影术，X线计算机；仿真内镜喉癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，及早发现和治疗可以明显改善预后。CT是喉癌首选影像检查方法，在检查小喉癌(T1、T2期)方面是其难点，多层螺旋CT目前在体部各系统中已得到广泛应用^[1，2]，但在喉部研究仅限于普通CT和单螺旋CT^[3]。笔者对29例经病理证实的小喉癌患者的多层螺旋CT资料进行分析，探讨多层螺旋CT对小喉癌的成像技术及应用价值。 1材料与方法 29例小喉癌患者，男28例，女l例，年龄30-77岁，平均57.8岁。所有患者都有声音嘶哑，其他症状包括喉部不适，呼吸不畅和颈部包块等。29例中，声门型22例，声门上型7例。T1期喉癌22例，包括18例声门型和4例声门上型，T2期喉癌7例，包括4例声门型和3例声门上型。所有患者均在扫描前作纤维喉镜检查。 MSCT扫描方法：采用Philips Mx 8000多层面(4层)螺旋CT机。患者仰卧，颈后伸，平静呼吸，勿吞咽。扫描范围自舌根至环状软骨下方约2 cm。扫描参数：探测器组合4mm×2.5 mm，SW(有效层厚)3.2 mm，螺距1-1.25，RI(重建间隔)1.6 mm。FOV l80 mm，120 kV，220mA，0.5-0.75s／rot，resolution ST，filterB，重建矩阵512×512。横断面螺旋扫描后，将原始图像数据传至工作站，采用常规软组织窗(窗宽／窗位：360／40 Hu)及宽窗(窗宽／窗位：l000／-600Hu)显示图像，并常规进行MPR重建及仿真喉镜(CTVL)成像。影像分析及评价方法：所有图像按断面常规软组织窗像、MPR图像及CTVL图像分成三组，由两位CT诊断医师共同对三组图像进行观察评价并作诊断。图像质量评价标准：l级：喉腔结构显示清晰，伪影极轻；2级：喉腔结构显示较清晰，伪影较轻；3级：喉腔结构显示不清，伪影较重。 2 结果 2.1 图像质量所有横断面图像质量良好，伪影极轻，显示喉部结构清晰，属于1级图像。MPR重建图像质量好，图像边缘存在较轻阶梯状伪影，密度层次显示尚清晰，声带显示良好，室带及喉室显示较清晰，属于2级图像。所有CTVL图像显示结构清晰，阶梯状伪影极轻，对声带、室带及喉室等结构显示十分满意，属于l级图像。 2.2 不同窗技术图像及CTVL图像对病变的显示 CTVL成像显示27例，宽窗显示24例，常规软组织窗显示20例，分别占所有例数的93％、8l％及69％。常规软组织窗未显示的9例小喉癌中，2例为杓会厌皱襞局部结节，宽窗观察也不明显，CTVL清楚显示病变；l例为右侧声带癌，累及左喉室和左侧声带，常规软组织窗下显示病变不明显，宽窗显示右侧声带区增厚，CTVL清楚显示病变，并与纤维喉镜所见基本吻合；2例为单侧声带局部病变，常规软组织窗下病变显示不明显，宽窗显示声带区局部增厚，CTVL清楚显示病变，l例为右侧声带弥漫病变，软组织窗下病变不明显，宽窗显示右侧声带区弥漫增厚，边缘不平滑，CTVL清楚显示病变，与纤维喉镜所见一致；3例为双侧声带增厚，形态比较对称，常规软组织窗及宽窗下均显示不明显，CTVL下2例未显示，l例显示。CTVL从头侧入路显示病变27例，其显示病变与纤维喉镜所见一致，从足侧入路显示病变27例。 3 讨论 3.1 小喉癌的界定目前，临床上尚无小喉癌的确切定义，也没有精确的量化方法。笔者借鉴Bruning等^[4]的分析方法，即根据喉癌的TNM分期，把T1和T2期喉癌称为小喉癌。从肿瘤部位上看，声门上型小喉癌累及声门上区一个或一个以上相邻解剖亚区；声门型小喉癌局限于声带或伴声门上下区受累；声门下型小喉癌局限于声门下一侧或伴声带受累，所有小喉癌均未累及喉旁间隙，喉软骨未受累，声带活动正常或受限。 3.2 小喉癌的MSCT成像方法运用多层螺旋CT进行喉部扫描时可以选择多种探测器组合方式，国外学者^[4，5]多采用4mm×1 mm。根据我们的经验，探测器组合采用4 mm×2.5mm，螺距l-1.25，所得图像显示喉部结构清晰，后处理图像质量很高，能完全满足临床诊断需要，同时患者接受的X线剂量减少。喉腔内外密度反差很大，有的小喉癌在采用常规软组织窗观察容易漏诊，宽窗观察可以弥补常规软组织窗的不足。本组资料显示，运用宽窗观察，小喉癌检出例数增加。冠状面MPR成像，能弥补横断面的不足，不能提供更多定性诊断信息，其优势在于显示病变的上下范围。由于软件功能提高，CTVL成像速度加快，可很方便用于喉部检查。本组资料中，27例小喉癌于CTVL下得以显示，优于断面图像，表明CTVL敏感性非常高，其原因是CTVL可立体直观显示小喉癌。小喉癌可表现为局部略微增厚，也可表现为双侧较对称发生，在断面图像上与正常结构变异不易区分，因而容易漏诊。我们认为，对喉部进行CT检查时，除采用不同的窗技术观察外，应常规进行CTVL成像。 3.3 MSCT对小喉癌的应用价值多层螺旋CT在硬件及软件方面都有了明显的技术改进，在影像检查中明显优于单层螺旋CT^[6，7]。MSCT时间分辨率高，成像速度快，在喉部扫描时由于患者呼吸或吞咽造成的伪影很轻。其对细微结构的显示能力强，有利于发现细微病变。MPR重建图像质量高，能更清晰全面显示喉癌的累及范围。三维成家质量提高，使CTVL成像对正常结构显示更清晰，对喉癌病变的敏感性提高。CTVL可以显示喉癌病灶的整体情况，并能从足侧入路观察病变的远端情况，克服了纤维喉镜单一入路的缺陷。同时，利用CTVL成像又可反过来加深对断面图像上细小病变的认识。CT断面图像与CTVL成像相结合，对于发现小喉癌有重要价值。 3.4 MSCT在小喉癌检查中的局限性在断面图像上，对局限于声带的小喉癌，其与声带小结、声带息肉、慢性喉炎等不能区分，不能作出定性诊断。CTVL成像由于空间分辨率的限制，对一些细微病变的显示仍没有纤维喉镜敏感，其不能显示病变的颜色，不能取病变组织进行活检。CTVL成像虽然可以常规应用，但只能作为纤维喉镜的辅助手段。(作者：吴任国唐秉航陈嵘等)
信息来源：


【查看相关评论】【推荐给朋友】【关闭窗口】