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乳腺中心蒂乳房肥大缩小术

hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-05-25 13:31:45

[摘要] 目的探寻一种保证乳房肥大缩小手术后乳头乳晕的良好血运和感觉及哺乳功能、并减少手术并发症的术式。方法选择乳头乳晕深部中心区的乳腺组织做乳头乳晕蒂，蒂中包含支配乳头乳晕的乳腺中央支血管、感觉神经，术中一直可观察到刺激乳头后的勃起反应，并使中心区保留的乳腺组织与乳头间有输乳管相连，以保留该部的哺乳功能。术中切除多余的乳腺及相应脂肪组织，缩小后的乳房容易塑形。结果自1996年开展此项手术以来，共已完成17例，无1例发生乳头乳晕的并发症，感觉正常，并有1例曾经历哺乳。结论乳腺中心蒂乳房肥大缩小术，不但可以保证乳头乳晕的血运，而且可避免对感觉神经的损伤，保留部分哺乳功能，并获得良好形态。 [关键词] 乳房肥大；乳房缩小成形术；乳腺中心蒂乳房肥大缩小术有多种术式，如上、下蒂，水平蒂，以及垂直、水平双蒂等^[1]。但这些术式有以下缺陷：(1)术后对哺乳功能影响较大，对乳腺的损伤也较大，切除乳腺组织的部位不尽合理；(2)切除组织随意性差，塑形时有一定困难，术后常有外形缺憾^[2]。因此，探索一种术式使乳房肥大缩小术能够在术中充分切除多余组织的同时，并保证乳头、乳晕的有效血运和良好感觉^[3-5]，及保留部分哺乳功能十分必要。通过对支配乳头乳晕的乳腺中央支血管的研究^[6，7]，为乳腺中心蒂乳房肥大缩小术奠定了解剖学基础。选择乳头乳晕深部中心区的乳腺组织做乳头乳晕蒂部，该蒂中包含支配乳头乳晕的乳腺中央支血管、感觉神经，术中一直可观察到刺激乳头后的乳头勃起反应，并使中心区保留的乳腺组织与乳头间有输乳管相连，以保留该部的哺乳功能。术中蒂部的组织须妥善保护，其余部位易显露清楚，可以在蒂的周围较自由地随意切除多余的乳腺组织、脂肪组织，术中缩小后的乳房以中心蒂为中心容易塑形。资料与方法一、临床资料自1996年11月至2001年底，共完成17例，最大年龄47岁，最小年龄18岁，平均31岁。3例未婚，14例已婚。1例为单侧乳房肥大，16例为双侧乳房肥大。二、方法 1．切口设计：术前直立位设计切口，对乳房肥大过大或乳房下垂明显者，选用乳房下部倒T形切口设计；对轻度乳房肥大且下垂不明显者，选用乳晕环形切口。 2．手术操作：按标画的切口切开皮肤皮下组织，向四周剥离使保留的皮瓣有1 cm厚的皮下组织或部分乳腺组织，形成乳腺中心蒂，蒂中包含支配乳头乳晕的乳腺中央支血管、感觉神经。中心蒂须保留足够的周径(>2 cm)，或成上小底大的锥形，以策安全，避免损伤中央支血管。中心蒂形成后，根据需要切除蒂周围的乳腺组织和脂肪组织，把蒂部的顶端上移，将其真皮缝合固定在适当位置的胸大肌筋膜上，使乳头、乳晕整体上移至合适位置。利用剩余皮肤使缩小后的乳房重新塑形，术区放置引流，逐层缝合切口成倒T形或乳晕周围的圆形。 3．注意事项：术中注意减少蒂部的扭动和牵拉，以维护蒂部血运；注意观察刺激乳头后能否勃起，以验证其蒂部的神经支配。术后观察乳头、乳晕的血运，如发现血运障碍应查明原因、及时处理。结果本组共17例，经半年以上随访，1例出现一侧垂直切口部分裂开，经局部换药重新缝合后愈合，其余病例均一期愈合。全部患者无乳头乳晕的并发症，血运及感觉良好，缩小塑形后乳房外观形态自然，患者满意。在3例未婚者中，1例婚后已成功哺乳，显示了本法的优越性。讨论乳房肥大缩小成形术的术式已有数十种^[1]，每种术式都各有其优、缺点。本式的变化不外乎围绕着供养乳头乳晕的蒂和术后切口瘢痕形成而改变。支配乳头乳晕的乳腺中央支血管的研究，为乳腺中心蒂的临床应用奠定了基础^[6，7]，经过本组17例手术和术后观察证实，该血管的血供可靠，即使巨乳，乳头、乳晕大幅度上移亦能保证血运。术中切除多余的乳腺、脂肪组织较其他方法随意性强，缩小后的乳房以中心蒂为轴更易塑形^[8，9]。此外，缩小手术后有部分哺乳功能，是本术式的另一优点。hc360慧聪网医疗器械行业频道慧聪医疗器械医疗器械医疗设备手术器械保健器材卫生材料
信息来源：刘立刚陈刚王进等


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