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前列腺癌脊柱转移误诊
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-08-06 15:03:21
    患者，男，43岁。因腰背疼痛4个月入院。4个月前无诱因出现尿频、尿急、尿痛及腰痛，无肉眼血尿，两次在澳门某医院留医，拟“泌尿系结石，肾结核”等使用抗结核、抗感染，腰痛无缓解，转广州某大医院，诊断同上，治疗效果不佳，腰背疼痛呈进行性加重，遂转入我院。入院时腰痛持续疼痛难忍，与体位无关，低热。体检：T 38℃，P 90次/min, R 20次/min, Bp 16/10 kPa。被动体位，浅表淋巴结无肿大，颈部无肿块，心肺肝脾无异常，双肾区轻度叩击痛，脊柱纵性叩击痛，生理反射存在，未引出病理反射，实验室检查：血WBC 5.7×109／L，N 0.67， Hb 13 g/ L，血沉55 mm/h，尿常规：尿蛋白(+)，尿红细胞(+ + +)，电解质及肝肾功能均正常，尿PCR查抗酸杆菌阴性，尿培养无菌生长；B超：左肾中等积液，左输尿管上段扩张；脊柱磁共振显示：T9，10椎体转移性恶性肿瘤且侵犯脊髓。经过进一步检查，最后诊断前列腺癌脊柱转移，3个月后患者死亡。
    讨论 前列腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤，其隐蔽型因原发病灶小而不易被发现，但常有广泛转移。前列腺静脉经阴茎背深静脉通向脊柱静脉系统达到脊柱和骨盆，所以，脊柱是最为常见的转移部位。患者以尿道刺激征为临床表现，加之尿常规，膀胱镜等检查，一直以“泌尿结石，肾结核”等诊治。本例由于鉴别分析不全面，思路不宽以及体格检查不仔细而致误诊，当引以为戒。 
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