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可控性尿流改道术中原位阑尾输出道的选择及应用(上)
hc360慧聪网医疗器械行业频道 2004-06-07 11:47:13
    [摘要]  目的  探讨在可控膀胱术中原位阑尾输出道的选择方法和临床应用经验。方法  自1990年以来共进行原位阑尾输出道的可控膀胱术26例，其中阑尾套叠组11例，阑尾埋藏组15例。结果  全部患者白天尿流可控率为100％；3例夜间间断尿失禁，均发生在阑尾套叠组；3例插管困难，1例阑尾穿孔，均发生在阑尾埋藏组；1例阑尾缩入腹腔，3例阑尾黏膜脱垂。结论  阑尾埋藏的方法较阑尾套叠的方法可控效果好，使用原位阑尾作输出道较其他方法有操作简单、省时、可控效果佳、并发症少等优点，我们认为原位阑尾输出道是尿流改道手术中一种理想的可供选择的方法。
     [关键词]  人工膀胱，可控性；膀胱肿瘤；阑尾；可控性尿流改道
    在可控性尿流改道的手术中，使用原位阑尾作输出道具有操作简单、并发症少、可控效果佳等优点。随着手术具体方法的不断改进，原位阑尾作输出道技术已被越来越多的泌尿外科医师所采用。我们自1990年2月至2002年12月共施行可控性回结肠膀胱术26例，全部采用原位阑尾作输出道，取得了满意的临床效果，报告如下。
    资料与方法
    一、一般资料
    本组患者26例，男18例，女8例，年龄36-74岁；膀胱移行上皮癌23例，膀胱腺癌1例，膀胱鳞癌1例，神经性膀胱1例，其中膀胱移行上皮癌全部为浸润性癌。
    二、手术方法
    常规行膀胱根治性切除术。储尿囊的建立采用两种方法，其中6例仅截取升结肠作储尿囊，未行肠道去管重建术，其余20例均采用回肠及升结肠，并行肠道去管重建术。输尿管与膀胱吻合采用Leadbetter的方法。
    原位阑尾输出道的建立采用两种方法：(1)11例采用套叠法(阑尾套叠组)，在阑尾基部于系膜处对侧及两侧壁的结肠系带部位纵行切开肌层，形成3个长1 cm的阑尾盲肠壁的减张切口，将阑尾根部向盲肠腔内套叠，用数针细丝线将阑尾根部固定于盲肠壁，形成突人盲肠腔约1 cm的乳头，向阑尾腔内插入Fr10-12号导尿管至储尿囊内，阑尾上套人人造血管，使其不易弯曲。(2)15例采用隧道法(阑尾隧道组)，环绕阑尾基部切开盲肠浆肌层，切口向盲肠前结肠系带延长2-3 cm，于切口周围作黏膜下潜行剥离，形成容纳阑尾的黏膜下隧道，在阑尾系膜无血管区用血管钳戳3-4个孔，向阑尾腔内插入Frl0-12号导尿管至储尿囊，用缝线经阑尾系膜已戳的孔通过，仅埋藏阑尾，将切开的盲肠浆肌层创缘缝合。输出道造口于脐部或右下腹部。
    结果
    本组患者均获得随访，随访时间25-48个月，平均30.5个月。患者白天尿流可控率为100％；3例夜间间断性尿失禁，均发生在阑尾套叠组；3例插管困难，其中因暴力插管造成阑尾穿孔1例，发生在阑尾隧道组；阑尾缩人腹腔1例；阑尾黏膜脱垂3例。hc360慧聪网医疗器械行业频道  慧聪医疗器械  医疗器械  医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
信息来源： 肖克峰 刘大乐 章道恒等
 
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