[摘 要] 目的 探讨灰阶及彩色多普勒超声在肝移植术后门静脉并发症诊断中的应用价值。方法 回顾分析110例原位肝移植术后门静脉并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果。结果 110例患者肝移植术后，超声正确诊断门静脉栓塞5例，均为门静脉再栓塞。结论 彩色多普勒超声在肝移植术后门静脉并发症的诊断中具有重要的价值，门静脉栓塞的发生原因及预后有待于进一步探讨。
[关键词] 肝移植；门静脉栓塞；超声检查，彩色多普勒
随着器官移植技术日趋成熟及新的免疫抑制剂的应用，肝移植已经成为终末期肝病患者的一种积极的治疗方法。术后门静脉的正常血供是移植物存活的必备条件，肝移植术后门静脉栓子虽然不常见但却可能需要进行再次移植或门静脉栓子切除，二者均可能导致较高的并发症或死亡率[1-3]。本文回顾分析四川大学华西医院4年多110例肝移植术后彩色多普勒超声检查门静脉的情况，旨在探讨彩色多普勒超声在肝移植术后门静脉检查中的应用价值。
1 资料及方法
1.1 病例资料 我院1999年2月-2003年5月间成功进行肝移植手术患者110例，其中男91例，女19例，年龄5-62岁。手术方式：经典原位肝移植97例，背驮式原位肝移植5例，亲体部分肝移植7例，减体积同种原位肝移植1例。
1.2 仪器 仪器为Agilent Sonos 4500，GE Logiq 500，ATL HDI 5000，探头频率2-5 MHz。
1.3 方法 术前详细了解病人的肝脏病变，特别注意门静脉有无异常。术后用灰阶超声了解移植肝脏的形态、大小、回声、肝内外胆管、肝周围间隙及胸腹腔情况，用彩色多普勒超声了解肝脏各个血管吻合口通畅情况，特别是门静脉情况包括管径、内部回声、血流方向、血流速度等。以上检查均由1-2名有经验的超声科医生完成，多数在床旁进行，所有资料均存盘。检查时间：可从术后即开始，以后每日或每2日检查一次，一旦发现门静脉异常，每天复查以尽可能获得基础资料及血流情况，病情稳定后根据临床情况逐渐延长检查间隔时间。
2 结果
2.1 门静脉显示情况 本组103例全肝移植病人，均清楚显示门静脉主干、右支、右前后叶支及其段支、左支、左支横部及矢状部；7例半肝移植病人，均显示植入部分肝脏门静脉。门静脉主干管径为0.4-1.8cm，血流速度9-80cm／s。
2.2 门静脉并发症
2.2.1 门静脉栓塞 本组患者中，5例病人发生门静脉栓塞(portal vein thrombosis，PVT)均为门静脉再栓塞，亦即5例发生PVT的病人术前均合并有PVT，其中3例为肝癌合并PVT，2例为肝硬化合并PVT。4例发生在门静脉主干，1例出现在门静脉右后支。2例为部分栓塞，3例为完全栓塞。4例为血栓，溶栓治疗后均基本或完全再通，1例术后9个月肝癌广泛复发伴门静脉癌栓。PVT超声表现为门静脉内出现部分或充满等回声充填，CDFI及PW显示充填部分血流信号消失，管腔狭窄部分血流紊乱且血流速度加快。继发改变包括：肝动脉血流量增加，肝内出现梗死灶，肝内胆管扩张，肝癌复发，腹腔积液及双侧胸腔积液等。PVT发生时间：最早在肝移植后2天，最晚出现在肝移植后术后9个月。
2.2.2 门静脉管壁异常 本组病人2例出现一过性门静脉管壁增厚，1例发生在门静脉主干，1例发生在门静脉矢状部。发生时间分别为术后3天及15天，分别持续15天及7天后，均自然消退。
2.2.3 门静脉血流异常 本组病人中有4例出现血流紊乱或双向血流，2例发生在经典原位肝移植，1例为原位肝移植下腔静脉与门静脉吻合后，另1例为儿童左半肝移植。出现时间最早为术后4天，最晚为术后18天。
3 讨论
3.1 肝移植术后门静脉的检查方法 移植术后由于切口及敷料的影响，超声检查多采用右侧肋间检查，此断面所显示的为门静脉肝门段的主干及门静脉右支起始部位，在此可以测定门静脉主干管径及血流速度，需特别注意供肝及受者门静脉吻合口处的管腔及血流情况。此外，尚需补充右侧肋间断面及剑突下断面了解门静脉右支及左支情况。对于部分肝移植病人，需根据植入部分肝脏了解相应门静脉情况。由于本组病人涉及全肝及部分肝移植，故未对门静脉管径平均值及血流速度平均值进行统计。
3.2 关于肝移植后门静脉并发症 由于肝移植术后门静脉的正常血供是维持移植物存活的必备条件，故术后对门静脉的监测是非常重要的，术后一旦移植肝出现PVT，可发生原发性移植物无功能、内脏出血、胆漏、腹水、脾大等，须再次行肝移植或进行手术或介入治疗[4,5]。由于门静脉内径较宽，血流速度较快，较少发生栓塞，发生率为1％-5.8％[6-8]。引起PVT的可能原因有门静脉吻合时成角、门静脉血流速度减慢及淤滞、术后大量腹水长期使用利尿剂等。
对于在术前存在门静脉病变包括门静脉栓塞或接受门腔分流术者术后门静脉再栓发生率为9％，Tanushree一组6例术前有门静脉病变的病人中仅1例发生门静脉再栓塞，Manzanet的报道则显示门静脉完全栓塞进行肝移植后的再栓塞率为14.3％[4,9]。本组肝移植患者门静脉再栓发生率为25％(5／20)，高于文献报道，推测可能与本组移植患者中肝癌合并门静脉完全栓塞的病人较多(16例)有关。但由于病例偏少，故其与手术方式相关性有待于进一步研究。本组5例门静脉再栓塞的病人4例由于术后发现较早，经抗凝及融栓等治疗后门静脉均完全再通，均未进行再手术或介入治疗，另1例为术后9个月肝癌复发合并门静脉癌栓。
门静脉管壁增厚：本组病人2例出现一过性门静脉管壁增厚，均未引起任何临床症状及实验室检查异常且都自然消退，推测可能与手术后管壁水肿有关。
除门静脉栓塞及管壁增厚外，本组尚有4例病人出现明显的门静脉血流紊乱或双向血流，2例未引起临床症状及实验室检查异常；例以后发生下腔静脉栓塞；另有1例出现上消化道出血并再次手术，术后情况良好。有文献[10]报道普通人群中门静脉内螺旋状血流出现的比例为2.2％，而在肝移植即刻出现可高达43％，但都是短暂的，持续存在意味着门静脉狭窄，因此，并非所有的门静脉异常血流信号均有血流动力学意义或临床意义。我们的初步经验表明，一旦发现门静脉血流异常，应密切观察病人的临床表现及门静脉的演变情况。
3.3 我们的资料显示，术后常规进行彩色多普勒超声检查能够早期发现PVT、管壁增厚及血流异常，并能迅速准确地评价治疗效果，对于术前门静脉有栓塞者尤其是完全栓塞的受者要警惕其门静脉术后再次栓塞可能。hc360慧聪网医疗器械行业频道 慧聪医疗器械 医疗器械 医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料
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